Arkivering

Nu är allt skickat till tryck. På redaktionen har vi skrivit så tangentborden glöder, filat på rubriker, ingresser, valt bilder, och ett fullmatat nytt nummer är snart på väg från tryckpressarna.

Utmattade, en och annan halvsnörvlig nos, men jäkligt kul. Det är dagsläget på redaktionen. Parallellt med att jag som marknadsansvarig fått allt längre ?to do?-listor inför premiärdagen. Ni vet hur det är: kontakter att ringa, firmor att samordna, kampanjer som ska roddas ? vi vill ju inte att det ska undgå någon att vi har något nytt och spännande på gång.

På måndag klockan halvfem har vi bjudit in medarbetare, frilansare, konsulter och vip-gäster för att fira nya Läkemedelsvärlden med oss. Vi bjuder på bubbel och tilltugg i stenhallen och biblioteket här på Wallingatan. Joakim Söderberg från vår bloggföljetong ?Entreprenör 2009? kommer att prata, och så kommer vår chefredaktör Ewa att berätta lite mer ingående om förändringsarbetet med tidningen.

Vi har vikt några platser för våra läsare. Det känns roligt att få en chans att träffa er och höra vad ni tycker. Så om du är i Stockholm på måndag är du varmt välkommen att fira med oss! Antalet platser är begränsat (först till kvarn) så föranmälan krävs. Mejla ditt namn till mig på  mia@lakemedelsvarlden.se senast fredag den 12 september.

Trots att jag sedan ett antal år ägnar mig åt journalistik på heltid känner jag mig fortfarande mycket som en apotekare. Häromkvällen satt jag och pratade jobb med en annan farmacevt i förskingringen, och vi kom osökt in på ?kundmöten vi minns?. Den där känslan av att verkligen ha bidragit till något viktigt.

Ett av mina starkaste minnen har jag en gång skrivit om i Läkemedelsvärlden, min sista kväll på apoteket CW Scheele i Stockholm. Det handlar om en man som råkat felmedicinera sin antibiotikakur mot tuberkulos.

Efter att jag börjat läsa journalistik, och den intervjuteknik som ingick i utbildningen tyckte jag att mina kundmöten gick ännu bättre. Det var liksom roligare än någonsin att stå vid disken på apoteket, och jag kunde göra ännu mer nytta. När man får till den där verkliga kundkontakten, och kan bidra med sin kunskap och kompetens är det riktigt roligt. Möten som avslutas med varma handslag och ?God bless you?, eller att få höra att man är apotekets egen ängel? Det glömmer man aldrig.

Jag skulle hemskt gärna vilja höra mer om era möten med patienter och kunder, har ni varit vardagshjältar på sista tiden? Har ni kunnat ställa en sällsynt diagnos på en patient, eller hittat något läkemedelsrelaterat problem? Skriv till oss och berätta!

Förra hösten rapporterade vi om och om igen att
Socialstyrelsen snart skulle lämna besked om huruvida HPV-vaccinering ska in i
det allmänna barnvaccinationsprogrammet eller inte. I februari kom deras ja.
Men i höst väntar vi återigen på besked. Kritik mot vaccinerna, både nationellt
och internationellt, har fått Socialstyrelsen att fundera över vad de
egentligen ska säga.

Förra höstens halleluja-stämning är sedan ett bra tag borta. Diskussionerna kring HPV-vaccinerna är äntligen lite mer komplex. I en ledare i New England Journal of Medicine den 21 augusti driver redaktören för norska läkartidningen, Charlotte Haug, tesen att alltför lite är känt kring vaccinerna ännu. Enligt henne finns det flera farhågor som länder borde tänka på innan de inför allmän vaccinering med något av HPV-vaccinerna. 

Det handlar om:
?  bristande bevis för långtidseffekter, ingen kan idag svara på om det kommer att krävas en boosterdos av vaccinet
?  avsaknad av svar på frågan hur väl vaccinerna faktiskt skyddar mot själva cancern
?  dålig koll på vilken effekt vaccinerna har på de stammar som de inte biter på (kanske blir ekologin sådan att stammar som idag står för få cancerfall kan ?blomma upp? när HPV 16 och 18 är besegrade)
?  oklara effekter på kvinnornas benägenhet att fortsätta gå på screeningkontroll
?  svårigheter att göra samhällsekonomiska analyser (mycket beroende på oklarheterna ovan)

Inget nytt under solen egentligen. Alla dessa frågetecken runt vaccinet finns omnämnda i SBU:s rapport från januari förra året. Experterna på Socialstyrelsen har känt till dem hela tiden, men kom ändå fram till att rekommendera vaccinering då i februari. Men ännu syns ingen vaccinering av 12-åriga flickor. Vad har hänt?

Remissrundan på Socialstyrelsens rekommendation visar att många landsting är oroliga för finansieringen. Vaccinerna är dyra. Inget nytt under solen, som sagt. Men det intressanta är att det är nu, när någon ska betala för kalaset, som de vetenskapliga motargumenten, de som funnits där hela tiden men som det var väldigt tyst om, börjar bli giltiga. Till Svenska Dagbladet säger Anders Tegnell på Socialstyrelsen att ?Läget är komplicerat just nu. Finansieringen är oklar, ett uppföljningsprogram måste tas fram och det nationella vaccinationsprogrammet ska utredas.? Till oss på Läkemedelsvärlden säger han att de nu bland annat funderar på hur de ska formulera sin rekommendation, hur tvingande den i slutändan ska vara.

Det är förstås inte alla som uppskattar denna mer komplexa diskussion om vaccinerna. I samma artikel i Svenska Dagbladet i helgen säger livmoderhalscancerexperten Xavier Bosch att ?artiklarna i New England Journal of Medicine skapar enorm förvirring. Detta är en ansedd tidning. När dessa tvivel sprids blir människor väldigt förvirrade om vaccinerna verkligen är effektiva eller ett slöseri med pengar. Dessutom lär vaccinationsmotståndarna hoppa på tåget.? Han säger också till tidningen att ledaren i NEJM är störande och att forskarna som skriver befinner sig i periferin av debatten.  ?De är inte del av kärngruppen. Alla möjliga människor kastar sig in i debatten, drivna av känslomässiga eller ekonomiska motiv, avfärdar Xavier Bosch forskarnas ifrågasättande.?

Ja vad ska man säga. Jag undrar lite hur Xavier Bosch tänker kring vetenskaplig debatt. Vilka menar han ska få yttra sig i frågan. Endast de som utfört själva studierna? Med andra ord, endast de som, precis som Xavier Bosch själv enligt Svenska Dagbladet, blivit sponsrade av företagen som gjort vaccinerna?

De här två HPV-vaccinerna representerar ett stort vetenskapligt genombrott. Men därmed inte sagt att frågan inte är problematisk, och om “kärngruppen” är så övertygad om vaccinernas värde, varför är de då så rädda för en debatt?

Nej, tack och lov att NEJM låter debatten finnas. Kanske kan besluten då bli bättre förankrade. Då kan vi kanske få ett besked från Socialstyrelsen som inte enbart resulterar i ytterligare frågetecknen.

ENTREPRENÖR 2009. 315 dagar kvar. Så var vi tillbaka igen och ytterligare ett 70-tal dagar har gått på vägen fram till avmonopoliseringen. Tänkte börja ?säsongen? med att med hjälp av djurriket filosofera lite kring det befintliga bolaget på marknaden, Apoteket AB. Jag har deklarerat det förut och jag gör det gärna igen, jag har inget emot Apoteket AB eller deras anställda, däremot anser jag att monopolet är skadligt för marknaden, för den svenska farmacin och för patienterna.

Just lindansen mellan att vara kritisk mot monopolet och att vara kritisk mot Apoteket AB verkar vara svår och många inom bolaget tycker inte att den här spalten klarar det alls. Jag är fascinerad av detta, pratade med kollegor som driver bolag inom området läkemedelsnära tjänster och de upplever samma sak, att överhuvudtaget börja prata om att konkurrera med Apoteket AB ses som något mycket farligt av en del personer inom bolaget.

Jag skulle vilja sätta detta i ett perspektiv, mina kollegor och jag jobbar i bolag som omsätter ca 10 miljoner kronor per år. Apoteket AB omsätter cirka  40 miljarder. Bolaget omsätter alltså cirka 4000 gånger mer än vad vi gör.

Jag gillar fabler, fabeln är en bra metod för att få perspektiv på tillvaron. Om vi tänker oss att Apoteket AB är en elefant. En elefant väger ungefär 5 ton. 5 000/4000 = 1,25 kg. I jämförelse med den gröna elefanten så väger våra små bolag alltså lite drygt ett kilo var. Vi är små ljusgröna kaniner och ankor som hoppar runt elefanten. Jag vet inte vad en djurpsykolog skulle säga om en elefant som är rädd för 2-3 kaniner och ankor, men jag tror inte att elefanten ifråga kommer att bedömas som stark nog att gå själv ut i djungeln.

Ok, enough fablande, vad jag vill säga med detta är att monopolåren har skadat även Apoteket AB, man skall inte reta upp sig på smådjur och försöka försvåra deras verksamhet, det är helt meningslöst. Däremot kanske många små faktiskt kan hjälpa även en stor jätte som är van att jobba ensam. När jag läser Bamse för min dotter så är det i alla fall den moralen jag tutar i henne.

Vi som jobbat utanför monopolet i många år har lärt oss en hel del som Apoteket AB faktiskt inte kan. Att då stoppa samarbetet med oss för att vi vinner en liten del i en upphandling som är värd ungefär lika mycket som en kaninfot eller motarbeta en enstaka anka som kvackar lite för mycket i bloggspalterna är idiotiskt, ett samarbete mellan de fristående spelarna och Apoteket AB skulle gagna båda parter väldigt mycket. Inte minst när ett antal enorma djur (jag tror faktiskt inte att vårt djurrike räcker till för att hitta en fabelmotsvarighet till Boots, ett helt stim med blåvalar?) kommer in i vårt lilla skyddade ekosystem inom kort.

Under sommaren inflöt remissinstansernas syn på
apoteksmarknadsutredningens förslag till detaljhandel med vissa receptfria
läkemedel. 94 remissinstanser svarade. Jag har läst 60.

Nästan alla instanser
bejakar förslaget och ser möjligheter till ökad egenvård. Farmaciförbundet,
liksom Sveriges pensionärers riksförbund (SPRF), motsätter sig förslaget i sin
helhet. Farmaciförbundet anser att förslaget borde ha föregåtts av en
konsekvensanalys ur folkhälsosynpunkt. Det framstår som apart i skenet av att
Folkhälsoinstitutet självt inte svarat på remissen. PRO, RFMH och några
landsting, som motsatt sig avmonopoliseringen, stödjer nu förslagen i det
aktuella delbetänkandet.

Den vanligaste invändningen mot förslaget gäller
vem som ska få sälja. Inte oväntat är SKL med flera kommuner och landsting för
att de senare ska få sälja. Den främsta motiveringen är att konkurrensen mellan
privat och offentlig vård annars snedvrids. Konkurrensverket anser däremot att
den kommersiella verksamhet som dessa ibland bedriver inte ger mersmak. Jag frågar
mig också om det lämpliga i att kommuner ska inspektera sin egen detaljhandel.
Socialstyrelsen anser dessutom att förskrivare inte ska få försälja
receptfritt, eftersom en intressekonflikt mellan vård och kommers lätt uppstår.
Apotekarsocieteten har i sitt svar gått på en liknande linje ? den klassiska ?
och menar att vare sig privata eller landstingskommunala sjukvårdsinrättningar
ska få sälja. Expeditionsapotek och kiosker kan täcka behovet.

Åldersgränsen för försäljning är nästa tvisteämne.
De svarande som har kommersiella intressen i frågan förordar ett borttagande,
under det att professionella organisationer instämmer i en gräns på 18 år. Ett
ibland framfört alternativ är att olika produkter skulle få olika åldersgräns.
Det låter medicinskt rimligt, men är praktiskt omöjligt. Medicinskt rimligt men
praktiskt möjligt är däremot, som Läkemedelsverket föreslår, att den som säljer
ASA också ska sälja paracetamol. De som vill ta bort åldersgränsen hävdar att
det är illegal konkurrens mot apoteken, som ju föreslås inte omfattas av
gränsen. Konkurrensvisan beaktar inte förhållandet att apoteken är en kostsammare
professionell miljö med närhet till kvalificerade bedömningar och råd.

En liknande tudelning av åsikter gäller frågan om
ansökan respektive tillstånd till Läkemedelsverket att starta försäljning.
Anmälan vore OK om det fanns en robust tillsyn, som snabbt kunde besöka
verksamheten. I avsaknad av en sådan bör man initialt ta det säkra för det
osäkra. Det gäller även frågan om exponering i butiken, som följer samma
tudelade syn.

Kontroll- och tillsynsfrågan tilldrar sig också
kommentarer. Fler instanser anser att Läkemedelsverket borde ha allt ansvar, d
v s även det lokala, som utredaren föreslagit ge kommunerna. Det är en utmärkt ordning,
men den faller så länge Läkemedelsverket självt inte anser sig kunna bygga upp
en lokal verksamhet inom rimlig tid. Det är viktigt att de lokala inspektörerna
håller måttet. De bör vara farmacevter och ha samma ställning som hälso- och
miljöinspektörer. Kedjor med stora försäljningsvolymer bör dessutom ha anställda
farmacevter för egenkontroll av verksamheten. Det torde motsvara det önskemål
om ?tillgång till? eller ?överinseende? av farmacevtisk kompetens, som yrkas i några
svar.

Flera remissvar behandlar vad Läkemedelsverket i
framtiden ska gå på när ?listan? över de aktuella receptfria läkemedlen skall
upprättas. En berättigad oro gäller ökad tillgång till utvärtes antibiotika.
Instanser med kommersiella intressen anser att i stort hela apotekets självval
bör ut. Några svar resonerar kring lämpligheten att referera till användningen
inom EU, som ett kriterium för att listas. Jag litar på att Läkemedelsverket
gör rimliga avvägningar i varje enskilt fall och ansluter mig till några svar
från rättsväsendet ? allt behöver inte skrivas i lag. I statistikfrågan anser
jag att det framkom ett bättre förslag än utredarens. Låt partihandeln leverera
in statistiken och låt handlarna slippa. Svajar rapporteringen kan inga
slutsatser dras.

Kring informationen råder stort instämmande i
utredarens förslag. Jag anser dock, i likhet med Apotekarsocieteten och
Apoteket, att personal som inte tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen inte ska
försöka förklara bipacksedeln för kunderna. De förra ska säga ?var så god och
läs? och hänvisa kunder som har svårigheter till apotek. Personal i
sportaffärer, hos optiker och liknande kommer annars att frestas att ge
behandlingsråd.

Många remissinstanser har sina käpphästar. För den
juridiskt mindre bevandrade är det spännande att läsa domstolsväsendets svar.
De ser inkonsekvenser och brister i texten ? detaljhandel ges t ex flera
definitioner. De påpekar dessutom att olika lagar om nikotinläkemedel, vissa
växtbaserade läkemedel m fl bör sammanföras med den aktuella lagen till en.
Javisst, då ser man ju inkonsekvenser, som att åldersgräns krävs på apotek för
rökavvänjningsmedel, och att t.ex. VUM får exponeras fritt i snabbköpet till
skillnad från övriga läkemedel.

Semestertiderna är över. Många startar idag igång
sina datorer och undrar ungefär ?var var jag nu någonstans??. En fråga som
lämpar sig rätt väl för hela läkemedelsområdet, ?var var vi nu någonstans??.
Våren slutade i en rad frågetecken och jag kan inte låta bli att undra: kommer
vi verkligen få alla de besked som blivit utlovade till hösten?

När
EU-kommissionen i februari släppte sitt förslag om hur företagen ska få
marknadsföra receptbelagda läkemedel till allmänheten blev kritiken mycket
stark. Kommissionen tog det hela med ro och svarade att det här är bara ett
tankeförslag, det riktiga förslaget kommer till hösten.

När missnöjet med Rejeutredningens olika delar
började växa sig allt starkare under våren blev svaret från regeringen att de
ska ta lyssna på kritiken och se över det hela när de skriver propositionen.
Som kommer till hösten.

Samma svar får den som undrar hur den här
omregleringen egentligen ska gå till. Det ska klarna till hösten.

När Alliansen vann valet 2006 var det med fina
löften om att Sverige skulle bli en forskningsnation. Alla kritiska frågor som
rör regeringens forskningspolitik har bemötts med beskedet att krafttagen
kommer i forskningspropositionen. Som kommer till hösten.

Nu sitter vi här och väntar med spänning. Äntligen
är det höst och beskedens tid är här. Eller? Var det inte ungefär så här det
lät i januari också. Fast då skulle beskeden komma under våren.

Hur som helst. Läkemedelsvärldens
nyhetsrapportering är igång igen, redo att hålla dig uppdaterad på
vilka beslut som fattas, debatteras och skjuts upp. Välkommen till en spännande
höst!  

Förra hösten presenterade vi en nyrenoverad webbplats. Nu är det tidningens tur. En viktig förändring är att tidningen ska kunna läsas på olika nivåer, och nu börjar arbetet ta form.

Bakgrunden till vår omgörning är att mycket har hänt sedan 2001, då Läkemedelsvärldens nuvarande design skapades. Internet har befäst sin position som snabb nyhetsförmedlare och ett givet åsikts- och debattforum. Redan förra året bestämde vi oss för att det är webbplatsen som är vårt främsta nyhetsforum. Vi ?sparar? inte längre nyheter till tidningen, utan publicerar här så fort något har hänt. Men vår bransch handlar om mycket mer än det som framkommer i dagsnyheter. Där kommer tidningen in med fördjupat material, problematiserande och initierade artiklar om aktuella händelser som ett komplement till det snabba nyhetsflödet.

En annan känd förändring är ju att mängden information och intryck ständigt ökar. Ögonen sorterar vant, snabbt och effektivt, och tålamodet är mindre. Det gäller för oss som publicister att varudeklarera bättre, annars försvinner vi i mängden. Det är intressant att se hur även tunga internationella medicintidskrifter populariserats ett snäpp, ett exempel är BMJ (British Medical Journal).

Tanken med vår nya form är att tidningen ska kunna läsas på olika nivåer. Den kommer att vara mer lättöverskådlig, så att även en stressad läsare kan få med sig de viktigaste händelserna vid en snabb genombläddring. Men för den som kopplar bort telefonen, hämtar en kopp kaffe och tar sig tid att läsa en längre stund finns mycket fördjupat material. Ett exempel på helt nytt innehåll är våra fortbildningssidor.
?Få koll på fem minuter, bli expert på en timme? har varit vår interna slogan för arbetet.

Det är förstås helt omöjligt att beskriva förändringarna i ord, därför bjuder vi på ett eget gratis smakprov på den nyrenoverade tidningen.
Skicka ett mejl med namn och adress till kampanj@lakemedelsvarlden.se så kommer det med posten den 15 september.

Med detta vill jag önska alla våra läsare en riktigt härlig sommar, välkomna tillbaka till en spännande höst!

Ewa Lundborg
Chefredaktör

ENTREPRENÖR 2009. Ny räkning: 281 dagar kvar. När jag intervjuades inför den här bloggen så sade jag att en av anledningarna till att jag vill göra detta är att ?Kejsarens nya kläder? är min favoritsaga. Och det är bara att inse, det är mycket naket i politiken just nu.

Göran Hägglund motiverade uppskjutningen med att entreprenörerna och kedjorna annonserat att de inte skulle hinna bli klara i tid. Jag trodde att det fanns budord som reglerade den typen av handhavande med sanningen. Det är bara att kolla på listan med frågor som vi skickade in för en och en halv månade sedan, i stort sett inga svar har kommit in ännu. Socialministern behöver inte gå så långt som till leverantörerna  för att hitta problemen som orsakat förseningen, han behöver faktiskt  inte ens resa sig upp eftersom de ligger i hans knä.

Ylva Johansson har gått in i debatten och vill att vi apotekare skall lära oss att stava till expropriera igen (se denna artikel). Signalen är att det är farligt att starta apotek för om (s) vinner nästa val så skall monopolet återställas. Johansson utesluter inte att staten kan komma att köpa tillbaka apotek. Jag vet knappt var jag skall börja kommentera detta, men om vi börjar på toppen,  vilka av beslutsfattarna är det egentligen som vill ha ett monopol? Är det någon mer än Ylva och små delar från vänsterfalangen av Sveavägen 68? Stefan Carlsson och Ewa Fernvall gick för några veckor sedan ut i DN Debatt . Några citat från den:

?Bra för våra kunder att monopolet upphör?

? Detta är en nödvändig utveckling, som ligger helt i linje med hur övriga apoteksmarknader i Europa utvecklas, och som vi inom Apoteket AB välkomnar?

?Vi anser av flera skäl att det är en naturlig utveckling att avveckla apoteksmonopolet. De främsta skälen är minskade läkemedelskostnader och ökad tillgänglighet.?

Detta skrivet av en av Socialdemokraternas favoritdirektörer och av en före detta fackförbundsordförande. Tidigare Ylvas förtrogna men vem lyssnar hon på i dag? Och jag kan inte låta bli att citera avslutningen av Ylva-intervjun:

? ? Vertikal integration är en av de saker som kan förbjudas om vi kommer i regeringsställning. Vi vill inte ha ytterligare företag som sitter och skär pengar emellan. Detsamma gäller prismodellen som innebär att företag kan pressa sina inköpspriser och höja sina utpriser och därmed skapa vinster som samhället betalar.?

Det är fullt möjligt att jag är dum i hela huvudet men innebär inte vertikal integration att det blir färre led och färre företag som skär pengar emellan? Och vad är meningen ?prismodellen som innebär att företag kan pressa sina inköpspriser och höja sina utpriser och därmed skapa vinster som samhället betalar? annat än osynad retorik? Rx marknaden är reglerad, bolagen kommer inte att kunna höja sina utpriser. Och om de pressar sina inköpspriser så skall enligt Rejes fantastiska förslag en stor del av mellanskillnaden gå tillbaka till staten. Om Ylva till äventyrs inte pratar Rx utan OTC så är det inte samhället utan individen som betalar. Vilket man gör redan i dag eftersom en stor del av Apoteket AB:s vinst  kommer från marginalen på OTC-läkemedel.  Så vad betyder egentligen Ylvas mening? Förklara gärna det, men som jag ser det så är det rent svammel som borde ha följts upp rejält av reportern ifråga. Vertikal integration förresten, så här skrev Stefan och Eva om det:

?För att uttrycka detta glasklart; läkemedelskronan måste omfördelas på en omreglerad marknad och läkemedelsindustrin kommer, på motsvarande sätt som skett i Norge, att få betala. I Norge har vertikalt integrerade apotekskedjor, där läkemedelsgrossister och apotek har samma ägare, kunnat utöva denna påtryckning och bidragit till kraftigt minskade inköpspriser, som också börjat få genomslag hos konsumenten.?

Ja, jag tycker också att det är glasklart, vad tycker du Ylva?

Något nytt från departementen? Nej. Jag hoppas på nya svar till nästa blogg men som de säger på andra sidan Atlanten, ?don?t hold your breath?. Det kan nog ge allvarliga skador på hälsan.

Det är söndag i dag och snart dags för EM-fotboll igen. Jag håller på det enda laget i turneringen som har ett apoteksmonopol.

I USA har entreprenörsandan visat nytt prov på kreativitet. Jennifer
Buettner har startat ett företag som producerar och säljer Obecalp, en
placebomedicin främst till barn. Men idén är inte ny. På 60-talet kunde det stå plassebo på burkarna som patienterna hämtade ut från svenska apotek.

Helt  ofarlig men med effekt, försäkrar försäljerskan Jennifer Buettner i New York Times, som tagit del av de studier som påvisar effekten av placebo.
? Pillren är utformade för att se ut och smaka som riktig medicin, så barnen kommer att tro att de faktiskt tar något med effekt. Sedan tar barnens hjärnor över och de säger ?oj, jag känner mig bättre? försäkrar Jennifer Buettner till tidningen.

Hon får förstås kritik från läkar- och forskarhåll; såhär kan man inte göra. Olämpligt, är den samlade professionella reaktionen. En läkare påpekar att om placebopillren ska få effekt måste också föräldrarna hållas ovetande om att det är sockerpiller man trugar i sin krassliga unge.

Själv påminns jag om en intervju jag gjorde med numer pensionerade chefen för sjukhusapoteket i Skellefteå, Jan-Erik Ögren. Han berättade bland mycket annat om patienten som ringde upp honom och påpekade att man glömt skriva ?plassebo? på hennes senaste läkemedelsburk.

Så var det, försäkrade Jan Erik Ögren för en storögd intervjuare, på 60-talet hände det ibland att läkare skrev ut placebo, vilket apoteket då också skrev på etiketten tillsammans med det påstådda läkemedelsnamnet. Om kunden i just det här fallet hade rätt eller om burken innehöll det som stod på burken hade Jan Erik Ögren vid det här laget glömt.

ENTREPRENÖR 2009. När jag började skriva det här inlägget var det 213 dagar kvar. Idag är
det istället 391 dagar kvar. Frågan är nu hur regeringen ska kunna
begränsa Apoteket AB under den nya ?gratistid? som de får ensamma på
marknaden.

Även om Apoteket AB säkert
också vill ha svar på en del frågor så har de ju en hyfsat dominerande
position på marknaden. Vilket innebär att all förskjutning i tid gynnar
dem.

Som det ser ut nu så kommer vi att få ett rejält vässat apoteksbolag som skall verka på en öppnad marknad, med helt nya möjligheter och totalt utan konkurrens.
Många ser detta redan nu, Konkurrensverket och Konsumentverket har annonserat att de vill ta tag i frågan. Men Konkurrensverket har tyvärr ingen vidare track record när det gäller apoteksfrågor. Rapporter, tänk och utspel har alltid varit bra men effekten av dem… Njaaa. Typ ingen alls?

Mina konversationerna med departementen har inte gett några aha-upplevelser på sistone. En tjänsteman reagerade visserligen på mitt förra inlägg  och skickade följande uttömmande mail. Jag svarade att jag förstod och faktiskt höll med om det mesta han skrev, men att den slutsats som då måste dra är att deadlinen måste flyttas fram. Så blev det också.

Jag fick även svar på mailet som avslutade den förra bloggen. Vet att jag tjatar om det men mitt syfte är verkligen inte att hänga ut enskilda individer. Jag märker dock att vissa personer som XXXX nedan (som är den enda som faktiskt anstränger sig för att ge oss svar) kommer i kläm, men tyvärr är det väl naturligt med tanke på hur situationen är. Vi vill ha information, staten vill/kan inte ge svar men ger några personer ansvaret. Kläm var ordet sa Bill till Bull.
 
Hej, för att nå målen för reformen är det nödvändigt att klara av både lagstiftningsprocessen och processen som har att göra med marknadsförutsättningarna. En lyckad omreglering förutsätter att villkoren för de nya aktörerna och för Apoteket AB är lika. Reformens genomförande behöver ta hänsyn till detta så att Apoteket AB:s tidigare monopolställning inte ger bolaget ett konkurrenssnedvridande försprång. I sammanhanget bör påpekas att regeringen ännu inte lämnat sitt förslag till riksdagen, varför det är för tidigt att dra några slutsatser eller göra konsekvensbedömningar.

/XXXX

?så att Apoteket AB:s tidigare monopolställning inte ger bolaget ett konkurrenssnedvridande försprång? är en spännande mening. Kolla denna artikel.
Eller googla på ?lantbruksapotek? och se vad landsortstidningarna skriver.
Apoteket AB gör givetvis helt rätt, ledningens uppgift är att utnyttja systemet så mycket det går för att maximera nyttan för ägaren, så funkar alla företag. Problemet här är bara att det är ägaren som skapar systemet .

Jaha, så vad gör vi nu då? Lite antiklimax är det men vi behöver fortfarande svar på våra frågor, även om det är 1/7 2009 vi skall sikta på nu. Så här bloggas det på. Har lite idéer om möjligheterna med just det formatet, men det tar vi nästa gång. Ut i solen nu och ge f-n i det här med apotek ett tag!

Läkarförbundet fortsätter i sitt nyss antagna
policyprogram att motsätta sig att förskrivningsorsaken anges på receptet. Frågan
kan tyckas vara överspelad när recepten snart är borta, men den är fortfarande
aktuell eftersom väsentlig information på receptet bör återfinnas på etiketten.

Även Läkarförbundet inser att det är bra att kunna
jämföra ordinerade läkemedel med ställd diagnos. Men det har länge skjutit registreringsfrågan
framför sig med hänvisning till att det saknats ett system för att ange
förskrivningsorsak. Ett sådant finns dock beskrivet sedan 2006.  Istället förs nu tvivel fram om patientnyttan
med registreringen och oro för merarbetet. Om patientnyttan: Jag vill som
konsument kunna ta med mig alla mediciner till en läkare eller till apoteket
och få en genomgång av sortimentet eller en second opinion om det berättigade i
den fortsatta medicineringen. På samma sätt som jag kan läsa
innehållsförteckningen ? en gång i tiden inte heller obligatorisk på grund av
tillverkarnas motstånd ? vill jag kunna läsa för vilken diagnos jag fått
medicinen. Frågan om förskrivningsorsak är inte en professionsfråga utan en
fråga för patient-, pensionärs- och konsumentorganisationerna.

För ca 40 år sedan behövde läkarna inte ange
ändamålet med behandlingen på receptet. Även detta obligatorium var läkarna
motståndare till och krävde extra ersättning för ökad arbetsbörda. Men de fick
ge med sig. Tyvärr sätts inte ens ändamålet alltid ut idag. För ett par veckor
sedan fick jag Cocillana-Etyfin med endast dosering och uppmaningen Omskakas skrivet
på etiketten.  Anmärkningsvärt nog
reagerade inte apotekspersonalen innan de stoppade flaskan i påsen. Ändmålet
?mot hosta? är emellertid otillräckligt. Som patient vill jag veta vad läkaren
anser att hostan orsakas av: virusinfektion, mykoplasma, KOL, astma eller
lungcancer. Då är en streckkod för orsaken, som Socialstyrelsen föreslagit,
inget patientnyttigt förslag. Jag vill se en kod, som kan deschiffreras på
webben.

Sekretesskyddet hålls ibland upp som en röd flagga
när ovanstående kommer på tal. Men synen på integritet förändras snabbt.
Läkemedelsreklamen ? alltid i skottgluggen ? fick oss att ändra synen på
impotens från något skämmigt till att bli en sjukdom bland andra. Det är väl
dit vi ska även med könssjukdomar, depressioner, schizofreni?.

Anders Cronlund är vice vd på Apotekarsocieteten och gästbloggare på Läkemedelsvärlden.

ENTREPRENÖR 2009. 223 dagar kvar. Mail från Socialdepartementet. Jubel och gamman och
solklara budskap! Eller? Inledningen är lovande… (men innan ni börjat läsa,
jag vet att blogginlägg skall vara korta och snärtiga. Sorry, inte i dag, idag
blir det lååångt.) Nu till mailen.

Mail från Socialdepartementet:

Tack för dina
frågor rörande den kommande omregleringen av apoteksmarknaden. Här kommer de
svar som vi kan ge i dagsläget. Du är välkommen att höra av dig framöver då vi
kommer att kunna mer preciserade svar i takt med att arbetet fortskrider.

Frågorna A-C och J-K:
Förslag har lämnats av Apoteksmarknadsutredningen till regeringen.
Remissbehandlingen av förslagen avslutades den 11 april. Frågorna bereds f. n.
i Regeringskansliet.

Frågorna D-I:
Av proposition 2007/08:87 Bildande av moderbolag för Apoteket AB samt vissa
omstruktureringsåtgärder framgår att ett särskilt bolag ska bildas för att
förbereda och driva omstruktureringen av Apoteket AB. Bolaget tar över det
direkta ägandet av Apoteket AB. På så sätt möjliggörs en oberoende, transparent
och konkurrensneutral hantering genom hela omstruktureringsprocessen. Under
moderbolagets ledning ska åtgärder vidtas för att Apoteket AB till utomstående
ska avyttra en del av de apotek som Apoteket AB innehar. Vidare ska
moderbolaget övervaka överföringen från Apoteket AB till ett nyinrättat
servicebolag av nödvändig infrastruktur och servicefunktioner som samtliga
apotek verksamma på den omreglerade svenska apoteksmarknaden mot ersättning ska
kunna ta del av på likvärdiga och icke-diskriminerande villkor.

Riksdagen fattade beslut om propositionen den 8 maj. De båda ovan nämnda
bolagen är under bildande. Det förberedande arbetet inför säljprocessen kommer
att startas inom kort. Frågor rörande försäljningen kan därför inte besvaras i
nuläget.

Med vänlig hälsning
XXX XXX
Socialdepartementet

Jaha… då är det väl bara att pantsätta villan, gå till banken och börja
planera köpet av apoteket nere på torget? NOT!!! Och ok, syftet är inte att
raljera men får inte ni lite Vi i femman vibbar? ?På A vet vi inte, på B är vi
osäkra och på C skulle vi vilja ha lite mer betänketid.?

Jag mailade vidare:

Hej XXX!

Tack för svaren! Kan du ge någon
tidslinje kring när vi kan få mer preciserade svar, som du förstår så behöver
vi mer information för att kunna ta ställning till alla frågor som finns kring
en företagsetablering?

Hälsningar,

Joakim

Svaret kom promptly:

Då
beredningen inom Regeringskansliet pågår så kan jag inte lämna något besked om
tidpunkter ännu, men vi kommer att återkomma snarast möjligt med information som
behövs för de aktörer som är berörda av omregleringen. Ambitionen är att skapa
förutsättningar för ett ordnat genomförande där varje del av processen
förbereds noga, både för att ge nya aktörer goda möjligheter att förbereda sig
och för att ta ansvar för säkerheten i läkemedelsförsörjningen under och efter
omregleringsperioden.

/XXX

Ok, vi kanske
behöver lite mer info:

Hej igen och tack för snabbt svar!

Finns det möjlighet att sätta upp sig på
en ?sändlista?, eller skall jag höra av mig till er med jämna mellanrum och se
vad ni kommit fram till?

Svar:

Vi har ingen
sändlista utan kommunicerar just nu huvudsakligen bilateralt. Därför
är det bäst om du hör av dig.

Bilateralt??? Vet inte riktigt vad det är men när jag googlade så verkar
det mest handla om hur stater pratar med varandra. Skit samma, jag förstår
budskapet.

Återigen, den här bloggen handlar inte om att hänga ut enskilda tjänstemän,
jag tror verkligen att de gör vad de kan, but someting is rotten in the state
of Svärje. Vi kan nog redan nu konstatera att det blir inga nya apoteksägare
1/1 -09, det tåget har gått. Och vad händer då? Dagens Medicin hade frågan uppe
i senaste numret  och statens svar där verkar komma från samma
guldgruva som de mail jag fått. Min favorit är ?XXXX, politiskt sakkunnig hos
socialminister Göran Hägglund, vill inte kommentera tidplanen men säger att en
omreglering alltid leder till en omställningsperiod då allt inte är på plats?.
Jaha.

Översatt till entrepenörens värld:

?Att starta ett nytt företag leder alltid till en period då man inte kan
betala in sina skatter i tid?.

Eller varför inte ett budskap till sin kund:

?i sådana här situationer så blir det alltid försenade leveranser?. Vad
blir resultatet av detta?

Exempel 1: Straffavgift innan du hinner säga ?borg?, exempel 2, bye bye
customer och ingen lön i slutet av månaden.

Det finns faktiskt inget som gör mig mer förbannad än när statens
företrädare på det här viset så tydligt demonstrerar att de inte förstår en företagares
verklighet. Jag vet fortfarande inte riktigt vad bilateral betyder, men de
skillnader i maktposition som finns mellan stat och liten apotekssugen
entrepenör här är inte så bi, makten är uni, den ligger hos oförstående
myndigheter.

För att förenkla för dem skulle jag vilja införa ett test, vi kan kalla det
?pantsätt villan testet?.

Dagens Medicin skriver: ?Enligt uppskattningar är ett apotek värt mellan 5
och 25 miljoner kronor.?. Detta kan säkert vara sant, det är mycket pengar men
det går säkert att få en lönsamhet som gör att det är värt det. Men banken
kommer inte att ge er wanna be apotekare 5 ? 25 miljoner utan att ni riskar
något.

Vilket leder till testet, för att kunna våga vara entrepenör behöver man
nog med information för att kunna riska villan. Har vi den i dag? Icke. Men om
social med flera kunde förstå vad vi behöver kanske vi kan närma oss det.

Angående förra bloggens fråga, mailen visar att ni i allmänhet tror på
lönsamhet i den traditionella över-disk verksamheten. Det vill säga, era pengar
skall komma från skillnaden mellan vad ni köper av grossisten för och vad ni
säljer till kunden för, marginalen. Kommer det att vara så? Vi skulle behöva fråga
Saida om det men som bekant är hon utom räckhåll, faktiskt bakom en mer
ogenomtränglig barriär än vad myndigheterna har. Utan Saida så får vi gissa.
Återkommer. Var nu bilaterala små farmacevter och kommentera detta. Hörs!

Eller förresten, vi har ett mail som hänger, skickade detta i går:

Hej igen XXX!
En sak slog mig när jag efter vår mailkonversation såg artiklarna i Dagens Medicin. I artikeln (kan vara journalistens fel) finns en attityd från myndigheten att ?de här processerna tar alltid lång tid? och ?det legala kommer i alla fall vara klart även om det kommersiella inte är det?, man förringar de kommersiella aspekterna i uppdraget att avmonopolisera.
 Just det sista ger två mycket allvarliga problem:
1)    Apoteket AB får en längre period på marknaden utan konkurrens vilket gör att de kan bygga fast sig ytterligare i det svenska systemet och försvåra framtida konkurrens.
2)    Vad som är ännu värre är att Apoteket AB efter den 1/1 09 kommer att verka på en marknad där allt är öppnat men där konkurrens i praktiken är omöjlig. Man får alltså gratis tid på en öppen marknad där man inte längre behöver bry sig om de krav monopolställningen i dag skapar, ett till 100% konkurrensanpassat boolag på en marknad som saknar konkurrens.
3)    
Hur tänker ni kring dessa frågor?
Hälsningar,
Joakim

När jag de senaste dagarna gått igenom en hel hög med HSAN-ärenden till nästa nummer blir jag helt förbryllad över vilka personer som tillåts fylla patienters dosetter.
En sjuksköterska mitt i en personlig kris har blandat och gett i dosetterna på ett äldreboende, kalktabletter blev visst Distalgesic, Waran-tabletter hittade hon inte så det hoppade hon över? och så vidare.

Hon skriver att hon inte kan beskriva i ord hur oerhört psykiskt dåligt hon mådde, men att hon ändå ville försöka fortsätta arbeta som ?den enda räddningen?. Ja, kanske för henne, men knappast för patienterna på äldreboendet.
Två andra anmälningar kommer från kriminalvården, där intagna kvinnor fått fel läkemedel i sina dosetter. En kvinna skulle få Seloken mot högt blodtryck på morgonen och sömntablett Propavan till natten. Istället stoppade sjuksköterskan i sömnmedel för både morgon och kväll, och inget för blodtrycket. Hoppsan, man skriver en avvikelserapport och rycker på axlarna.

Jag har full förståelse för att just de här ärendena inte hamnar högst upp på ansvarsnämndens prioritetslista, bland feldiagnostiserade cancrar och förlossningar som gått så snett att de nyfödda inte kunnat räddas. Faran för patienter är i vart och ett av fallen försumbar.
Men jag kan ändå inte släppa det här, det är så konstiga fel! Det är som om läkemedelsnamnen inte betyder någonting, att det inte finns tillräcklig kunskap om varje preparat för att inse problemet. Det är bara en hög tabletter med konstiga namn som alla de äldre får i lite olika kombinationer.

Då har alltså ett företag under åratal forskat fram ett läkemedel, testat det enligt konstens alla regler, myndigheter har gått igenom och godkänt. Så har en läkare konstaterat att en patient har ett specifikt problem, och förskrivit ett läkemedel. Och patienten är dessutom beredd att följa sin ordination och ta läkemedlen för att kunna få bukt med problemet. Och där, precis innan mållinjen, kliver en klåpare in på banan och strular till alltihopa.

ENTREPRENÖR 2009. 230 dagar kvar.
Tack alla för uppmuntrande kommentarer, mail och ryggdunkningar, misstänker
dock att det finns ett inte helt obetydligt antal kritiker där ute också, fram
med era kommentarer också, vi behöver många vinklar för att få ordning på det
här.

Inget nytt från
myndigheterna, som synes av det tidigare inlägget  så pekar det mesta mot
socialdepartementet men därifrån är det tyst än så länge, förhoppningsvis för
att de jobbar med frågorna. Fast nu ska jag vara lite fredagstrött, vadå jobbar
med frågorna. Vi har inte särskilt mycket tid på oss, och staten har satt en
tydlig deadline, borde egentligen inte svaren finnas på hyllan? Det vi skickat
in är en bråkdel av det man behöver veta för att starta en verksamhet och ta
den risk det innebär att vara entrepenör (dessutom entrepenör på en helt ny
marknad). Om inte ens den ?toppen på isberget? finns färdig, kan man då begära
att någon skall ge sig in på den här marknaden? Ok, det var fredagstjurigheten,
nu mer positiv ton. Eller kanske inte förresten..

Jag har några
frågor till er läsare, vad tror ni om ?butiken? apoteket? Kommer det om fem år
att finnas sådana, och vad kommer de i så fall att tjäna sina pengar på?
Observera, inte vad de kommer att sälja, utan var marginalen ligger eftersom
det tyvärr är enbart den som betalar din lön när du är företagare. Nu helg, för
mig är det Sköna Södermanland som gäller, dock innan dess tåg igen, den här
gången med hund och barn, life is exciting! Hörs snart, kommentera på!