Annons
Home 2004

Årlig arkivering 2004

Mannen som fann den rätta formen

0

Astra betyder stjärna på latin. Företaget, numera införlivat i ett svenskt-brittiskt konglomerat, har förstås varit beroende av många lysande stjärnor under sin framväxt och utveckling till ett internationellt storföretag. Ivan Östholm, Arvid Carlsson och Lars Werkö är några av de många profiler som har en stor del i företagets framgångar.

En annan, som till skillnad från många andra kanske inte riktigt fått den uppmärksamhet han förtjänar, är den mångårige farmaceutiska forskningschefen John Sjögren. En förklaring till att han är ganska okänd utanför farmacivärlden kan vara att han främst varit verksam inom galenisk farmaci ? ett forskningsområde som ligger lite vid sidan av huvudfåran i läkemedelsutvecklingen.

En annan förklaring kan ha mer med hans personliga egenskaper att göra. När jag träffar honom för första gången får jag intrycket att han är en typisk representant för den klar- och snabbtänkta, strävsamma, långt ifrån självförhävande personlighetstyp som verkat i det tysta och ? enligt en personlig teori ? varit oumbärliga för det svenska välståndsbygget.

Ingen paradvåning

Man förväntar sig kanske att en pensionerad innovatör med John Sjögrens meritlista skulle leva på sina lagrar i en grandios villa med sjöutsikt, alternativt en rymlig paradvåning. Men John Sjögren bor med sin fru i ett typiskt medelsvenssonskt kedjehus i en av Göteborgs kranskommuner. Här träffar Läkemedelsvärlden honom en sval och syrerik sensommardag och välkomnas med nybryggt kaffe och kardemummakaka.
John Sjögren är ingen urgöteborgare ? det hör man snabbt ? utan bördig från Enköping. Han valde i unga år apotekarbanan mest av en slump, ?jag såg en annons och så blev det?. Enligt den gamla apotekarutbildningens kursplan gick han först ett år som apotekselev före de treåriga studierna på Farmacevtiska institutet i Stockholm, och arbetade sedan ett år som så kallad postskolär elev.

? Tiden på apotek var ganska kul, men labbandet under studietiden var ännu roligare. Som tur var hamnade jag på ett apotek som hade ett distriktslaboratorium där jag till exempel fick blanda till tinkturer, berättar han.

Efter studierna sökte han 1956 jobb som militärapotekare ? men fick det inte. Istället tog historien en annan vändning; John Sjögren fick en tjänst under Ivan Östholm på läkemedelsföretaget Hässle i Göteborg.
Där blev han kvar.

Disputerade på duretter

När han kom till företaget, då beläget i stadsdelen Gårda, arbetade ett femtontal personer på labbet. Man hade svensk agentur för Geigy och totalt cirka 130 olika produkter som presenterades i en katalog. Ingen av dessa finns kvar idag. Vepidon, ett kombinerat smärtstillande och lugnande medel, och Hylico, ett torvbaserat extrakt som reumatiker tillsatte i sitt badvatten, var två av storsäljarna.
Chefen Ivan Östholm brann för att det lilla företaget skulle börja tillverka produkter för den internationella marknaden, men dessa ambitioner stod i kontrast till att man inte hade några kemiska eller farmakologiska resurser.
? Därför insåg vi ganska tidigt att utveckling av beredningsformer, det som längre fram kom att kallas biofarmacevtisk produktutveckling, kunde bli vår grej.
I linje med dessa ambitioner inledde företaget på femtiotalet en satsning på att ta fram tabletter med förlängd effekt, depåtabletter. Det första resultatet blev Duretter, där ett lättlösligt läkemedel infogas i ett plastskelett i form av en porös, polymerbaserad bärarmatris.

Astra har använt beredningsformen för ett tjugotal läkemedelssubstanser, varav många fortfarande finns på marknaden. John Sjögren hade en nyckelroll i utvecklingen och disputerade 1971 på principen bakom duretterna.
På 1950-talet bedrev man parallellt det arbete som ledde fram Novalucol i suspenderad form.
? Biofarmacevtiskt var det relativt enkelt. Vi testade faktiskt att produkten fungerade på oss själva.

Fann optimal beredning

1959 blev John Sjögren farmacichef på Hässle i ett dynamiskt skede. Företaget växte, flyttade till Mölndal och inledde ett nära samarbete med den medicinska fakulteten i Göteborg. Arvid Carlsson ledde in företaget på vägen mot den moderna receptorfarmakologin; i första hand mot principen för betaadrenerg blockad. Astra hade tidigt tillgång till två betablockerande substanser, som fick varunamnen Aptin och Seloken.

John Sjögren och hans medarbetare fick uppgiften att utforma en fungerande beredningsform. Resultatet blev sedermera Seloken Zoc, en nära nog optimal beredning i den meningen att den åstadkommer en i princip konstant frisättning av läkemedel. Tabletten består av tusentals mikrokapslar som frigörs när tabletten faller sönder och sedan fördelas i magtarmkanalen, vilket ger en förlängd total passagetid för läkemedlet. Både den teknik som utvecklades för att producera stora mängder identiska pellets och metoden bakom framställningen av det speciella hölje som fordrades var innovationer i sig. Seloken Zoc är alltjämt en av Astrazenecas största produkter sett till försäljningsvolymen.

Labil substans

På 1980-talet uppfann John Sjögren och hans kollegor en ny, avancerad biofarmacevtisk beredningsform anpassad till den svårlösliga kalciumantagonisten felodipin (Plendil). Vare sig Duretter- eller Zoc-teknologin fungerade i det fallet. Idén var istället att först göra substansen mer lättlöslig genom att koppla på ytaktiva ämnen. För att kontrollera frisättningen bäddades substansen sedan in i en sakta svällande cellulosamatris. Läkemedlet diffunderar då mycket långsamt; frisättningen av läkemedelsmolekyler styrs istället av den långsamma nednötningen av tablettens ytlager.
? Plendil hade nog aldrig kunnat bli en produkt om vi inte hittat en så speciell beredningsform, säger John Sjögren.
Nästa uppgift stavades omeprazol (Losec), en om möjligt ännu större utmaning.
? Här var problemet att substansen är så labil. Den är känslig för variationer i temperatur, ljus, fukt och pH. Vår uppgift blev att skydda den mot det mesta, men ändå få fram den till målmolekylerna i magsäckens parietalceller. Det tog fem år att ta fram en beredningsform, Losec-kapseln, som fungerade, berättar John Sjögren.
En vidareutveckling skedde sedan delvis av patenttekniska skäl till dagens Losec Mups-beredning, vars grundprincip liknar den som används för Seloken Zoc.

Många fiffiga beredningar

John Sjögren är ett levande bevis på att Astras kompetens inom biofarmacevtisk forskning och utveckling varit hög. Han menar själv att medvetenheten om biofarmacins betydelse och möjligheter varit och är större i koncernen jämfört med de flesta andra läkemedelsföretag.
? Det här är en unik profilering. Vid mergern med Zeneca var faktiskt åtta av tio av Astras största produkter speciella beredningar baserade på biofarmacevtisk produktutveckling, säger John Sjögren.
Vad gäller orala beredningar ser han inte någon större utvecklingspotential längre; ?jag tror att vi i stora drag nått dit det går att komma?. Han tvekar också inför vissa nya administreringsformer, exempelvis transkutan administrering via mikronålar, men har större förhoppningar kring konceptet prodrugs i linje med Astrazenecas nya framtidshopp ximelegatran (Exarta), ett läkemedel som för övrigt tagits fram på Astra Hässle i Mölndal. En prodrug är en kemisk modifiering av en läkemedelsmolekyl, exempelvis med syfte att göra den mer lipofil. Molekylen omvandlas sedan till sin aktiva form vid verkningsstället.
? Jag tror snarare på ett nytt tänkande baserat på ökad förståelse av barriärmekanismer än ny teknologi.

Struktureringsförmåga

Varför blev John Sjögren så framgångsrik? Hans eget svar är att han, över allt annat, haft en avgörande förmåga att lösa problem genom att strukturera.
? Ibland har det nästan gått till överdrift och blivit ett problem, skrattar han, på ett klädsamt, lätt självkritiskt sätt.
Möbleringen i hans hem bekräftar bilden. Det ser väldigt välstrukturerat ut i vardagsrummet på Hönekullavägen i Mölnlycke.

FDA vill ha varningstexter på antidepressiva läkemedel

0

Varningstexten, en så kallad ?black box warning?, är en av FDA:s mest allvarliga och används bara för läkemedel med mycket allvarliga biverkningar.

? Åtta av de 23 ledamöterna i den rådgivande kommittén röstade emot varningstexten. Normalt går FDA på kommitténs linje, men om beslutet inte är enigt är det inte lika säkert, säger dr Robert Temple, vid FDA:s Drug evaluation centre, till BMJ.

Beslutet kom efter en hearing den 13 och 14 september, där det framgick att tonåringar som tog antidepressiva läkemedel hade dubbel risk att begå självmord jämfört med dem som fick placebo.

Kommittén rekommenderade också att tillverkarna ska bifoga en patientguide till alla antidepressiva läkemedel som förklara den ökade risken med ett enkelt språk.

FDA väntas fatta sitt beslut inom några månader.

Nytt antikoagulantia EU-godkänt

0

Läkemedlet har proteinet trombin som måltavla och är avsett för patienter som genomgår perkutana koronara interventioner (PCI), till exempel ballongvidgning.

Läkemedlet har i kliniska studier visat sig minska ischemiska och blödningsrelaterade komplikationer jämfört med standardbehandlingen heparin, enligt ett pressmeddelande från Nycomed.

EU-kommissionen godkände bivalirudin sedan den europeiska läkemedelsmyndigheten EMEA:s expertkommitté CHMP gett ett positivt besked den 23 juni.

Flera nya aktörer väntas på den receptfria marknaden

0

Flera nya aktörer förbereder sig för fullt inför en eventuellt friande dom i Bringwell-målet i EG-domstolen. En sådan dom skulle göra det möjligt att konkurrera med Apoteket om en marknad som omsätter runt 2,2 miljarder kronor årligen.

Regeringens linje har hela tiden varit att Apoteket bidrar till en säker och rationell läkemedelsanvändning och att monopolet ska kvarstå. Några direktiv eller instruktioner har inte gått till Läkemedelsverket.

? Vi har inte fått några direktiv från något håll. Men vi har en grupp som diskuterar vad som kan hända beroende på utfallet i EG-domstolen, säger Anita Finne-Grahnén på Läkemedelsverket, som räknar med en dom i EGdomstolen först i december.

Olika scenarios

På andra håll är aktiviteten destostörre. De stora dagligvarukedjorna Coop, Ica och Hemköp/Axfood förbereder sig så gott det går. Alla är övertygade att det blir en omreglering men ingen har ett färdigt koncept för hur försäljningen ska gå till.

? Nej, beroende på att förutsättningarna ännu inte är helt fastlagda, säger Ingmar Kroon på Axfoods informationsavdelning.

Flera av dem har internationella kontakter och drar lärdom av hur avregleringarna i Danmark och Norge gick till. Man passar också på att träffa leverantörer och några har ansökt om och fått partihandelstillstånd för receptfria läkemedel. Men ingen vill konkret berätta om hur planerna ser ut för den egna butikskedjan, av konkurrensskäl.

?Aldrig långa ledtider?

Alla säger också att de kommer att uppfylla de krav på farmacevtisk kompetens som myndigheterna sannolikt kommer att ställa.

? Om det blir krav på en farmacevt i butiken blir det färre butiker som kommer att erbjuda receptfria läkemedel, av kostnadsskäl. Men om det räcker att farmacevt finns tillgänglig via telefon, eller att information finns via internet, blir det en större spridning, säger Johan Wiklund på ICA.

Det främsta argumentet för de nya aktörerna är ökad tillgänglighet för kunderna. Där ligger till exempel Pressbyrån och 7-Eleven bra till med små välsorterade butiker med långa öppettider i områden med stora kundströmmar.

Johan Rosenblom är affärsutvecklingsansvarig på 7-Eleven. Han berättar att om det blir möjligt att sälja kommer det att gå snabbt.

Apoteket utreder informationsverksamheten

0

Utredningen beräknas vara klar i november. Först ska utredningsdirektiv skrivas innan den upphandlas externt. Allt till en beräknad kostnad av 300 000 kronor.

? Jag vill utreda om det går att samordna allt det redaktionella arbete som idag görs på olika håll inom Apoteket på ett bättre sätt, säger Thony Björk, informationsdirektör på Apoteket.

? Jag hoppas att den kompetens som finns på ett ställe för att skriva texter eller hantera bilder kan utnyttjas för flera kanaler.

De verksamheter och redaktioner inom Apoteket som berörs av utredningen är tidningen Apoteket, intranätet Apo- Net, personaltidningen Apostrofen, tidningen Sjukhusfarmaci, nyhetsredaktionen för läkemedelsnyheter på apotekets hemsida samt den för VD-brev.

Men kritik inom företaget hävdar att inga synergivinster finns att göra, då de olika redaktionerna har helt olika uppdrag, målgrupp, tempo och arbetssätt.

Journalistiska texter

Ett annat informationsproblem är den kritik som framförts från Läkemedelsverket om Apotekets nyhetsförmedling på sin hemsida. Kritiken gäller om Apoteket på sin hemsida kan skriva om icke-godkända indikationer för läkemedel.

Chefredaktören Fredrik Hedlund anser att så kan ske.

? Ja, eftersom det handlar om journalistiska texter. Dessutom anger vi idag när vi skriver utanför godkänd indikation.

Thony Björk anser det inte. Därför kommer han även ta med formerna för läkemedelsnyheterna i den kommande utredningen.

Information om utsättning i nya Fass

0

I Fass 2005 finns ett nytt kapitel som handlar om utsättning av läkemedel. Men redan nu finns kapitlet på fass.se.

? Det är långt, men man måste ju diskutera hela problematiken, säger Per Manell, utvecklingschef på Läkemedelsindustriföreningen, Lif.

Kapitlet har skrivits av professor Anders Rane vid Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge.

? Det är det svåraste jag någonsin har skrivit eftersom det finns väldigt sparsamt med vetenskapliga studier om utsättning, säger Anders Rane.

Därför bygger texten istället på kliniska erfarenheter och observationer. Hans erfarenhet är att det som rapporteras kliniskt också stämmer överens med den farmakologiska teorin.

Enligt Anders Rane är det viktigaste att tänka på att ha en tidsplanering för behandlingen.

? Och att diskutera den med patienten.

För varje läkemedel

Nästa steg är att kontinuerligt uppdatera kapitlet i Fass.

? Minst varje år måste texten uppdateras, som med andra kapitel i Fass. På sikt tror jag att det kommer utsättningsinformation för varje läkemedel, säger Per Manell.

Under hösten kommer också boken Fas ut, Farmacevtiska specialiteters utsättning (se LMV 12/03), som läkaren Claes Lundgren skriver på uppdrag av den lokala läkemedelskommittén i Skellefteå.

? Texten är på remiss men går till tryck i mitten av oktober, säger Claes Lundgren.

Antalet rapporter om biverkningar ökar

0

Förra året kom 3 585 biverkningsrapporter in till Läkemedelsverket från den svenska hälso- och sjukvården. Motsvarande siffra för 2002 var 2 941 rapporter. Det är en ökning med 22 procent.

? Men vi kan inte säga att antalet biverkningar ökar bara för att rapporteringen ökar, säger Gunilla Sjölin-Forsberg, enhetschef på Läkemedelsverkets biverkningsenhet.

En anledning till ökningen kan vara att man internt utropade 2003 till biverkningsrapporteringens år.

? Vi har uppmanat våra sex regionala centra att vara aktiva mot den lokala sjukvården. Vi har också skickat ett brev till 6 000 personer som arbetar med vaccinationer och uppmuntrat dem att rapportera vaccinbiverkningar. 2003 var också första året som vi la ut statistik på vår hemsida, säger Gunilla Sjölin-Forsberg.

Under 2004 bedrivs dock inget liknande arbete som under 2003 med brev till sjukvården. Däremot fortsätter arbetet med ny årsstatistik på hemsidan och aktiviteter på regionala centra.

Livshotande reaktioner

De flesta rapporterna gäller äldre personer och 40 procent av biverkningsrapporterna bedömdes innehålla allvarliga biverkningar. I fyra procent av fallen (144 rapporter) dog patienten.

? Det som ska rapporteras är dödsfall, livshotande reaktioner, allvarliga reaktioner som lett till permanent skada, sjukhusvård eller förlängd sjukhusvård, säger Gunilla Sjölin-Forsberg.

Men hon vill även få in rapporter om nya oväntade reaktioner som man inte känner igen sedan tidigare samt nya interaktioner. Det kan också gälla kända biverkningar som man tycker ökar i frekvens.

? Den främsta tillgången med rapporteringen är att få signaler och ökad kunskap om sällsynta och oväntade biverkningar och interaktioner.

Mest Waran

Läkemedel som används för att behandla infektionssjukdomar (999 rapporter) respektive sjukdomar i nervsystemet (923 rapporter) tillhörde, liksom år 2002, de mest inrapporterade misstänkta läkemedlen. På tredje plats kom läkemedel för hjärta och kretslopp med 451 rapporter.

Bland enskilda läkemedel fick Waran flest rapporter angående allvarliga biverkningar, 144 stycken. Sedan följde Trombyl (50), Remicade (29), Enbrel (26) och Plavix (22).

Otillräcklig uppföljning bakom USA-nej till Exanta

0

Trots att den rådgivande kommittén uttalar att behovet är stort av nya behandlingar, rekommenderar den att amerikanska FDA inte ska godkänna Astrazenecas blodproppshämmare Exanta (ximelagatran; Exarta i Sverige). Kommittén tyckte att riskerna var för stora, framför allt för påverkan på lever och hjärta.

Ett slutgiltigt beslut från FDA väntas den 22 oktober. I de allra flesta fall följer FDA kommitténs rekommendation.

? Vi är mycket förvånande. Vi har både europeiska och amerikanska studier med överlevnadsdata från 30 000 patienter, säger Annica Siewert-Delle, medicinskt ansvarig för Exarta på Astrazenecas svenska marknadsbolag.

En åsikt som delas av bland annat professor Björn Beermann på Läkemedelsverket.

? Det är väldigt svårt att förstå varför man sågat Exanta på korttidsindikationen. Man kan fundera över om kommittén tagit ickemedicinsk hänsyn.

Otillräcklig uppföljning

Enligt Annica Siewert-Delle reagerade kommittén på att det i en av fem ortopedistudier sågs enstaka fler fall av postoperativ hjärtinfarkt i ximelagatrangruppen.

? Det är något som inte setts i de övriga ortopedstudierna. Tvärtom har ximelagatran visat minskad risk för återinsjuknande i hjärtinfarkt i en stor postinfarktstudie.

Kommittén reagerade också på att det vid långtidsanvändning uppstår en övergående enzymstegring från levern.

? Vi presenterade ett uppföljningspaket för att hantera detta men kommittén tyckte inte att det var tillräckligt kraftfullt.

Nya brittiska riktlinjer för behandling av hypertoni

0

I väntan på de nya svenska riktlinjerna om behandling av hypertoni som presenteras i mitten av oktober, får intresserade läsa de senaste brittiska riktlinjerna. Nice, National Institute for Clinical Excellence, publicerade den 25 augusti hur vuxna med hypertoni ska behandlas i britisk primärvård.

Enligt Nice-rapporten ska alla patienter med förhöjt blodtryck erbjudas livsstilsråd innehållande rökstopp, motion, minskat intag av alkohol, kaffe och salt samt viktkontroll.

Om patienten ändå har ett förhöjt blodtryck, definierat som över 140/90 mm Hg efter upprepade tryckmätningar, görs en uppskattning av patientens kardiovaskulära riskprofil i ett datorbaserat riskprogram.

Tiazid i första hand

Om det behövs ska läkemedelsbehandling erbjudas dem som har ett bestående blodtryck över 160/100 mm Hg, men även dem som har ett något lägre förhöjt blodtryck med förhöjd tioårsrisk för kardiovaskulära komplikationer.

Rekommendationen är att börja med lågdos av en tiazid. Som första tillägg väljs betablockerare om patienten ej når ner till målblodtrycket 140/90. Om patienten har hög risk för typ 2-diabetes väljs istället enalapril. Om ytterligare läkemedel behövs tilläggs en kalciumantagonist, alfablockare eller centralnervöst verkande preparat. A II-antagonister kan användas om patienten inte tolererar ACE-hämmare.

Olika bud om Lantus

0

Läkaren Hans Liedholm och apotekaren Agneta Björck Linné, båda i Malmö, kritiserar Läkemedelsförmånsnämndens (LFN) bedömning av Lantus (insulin glargin). De menar att det inte finns några dokumenterade fördelar med Lantus jämfört med traditionella meddellångverkande NPH-insuliner.

? Det finns idag inget vetenskapligt underlag som visar på några fördelar för Lantus, säger Agneta Björck Linné.

Återspeglas inte i studierna

Liedholm och Linné har gjort en egen systematisk översikt av litteraturen kring Lantus. Officiell dokumentation inhämtades från registreringsmyndigheterna. Även studier som publicerats men som inte ingått i registreringsunderlaget togs med i bedömningen.

De menar att ingen skillnad i glukoskontroll kunde noteras i de sex huvudstudierna som ingick i registreringsunderlaget.

I en artikel i Läkartidningen i somras skriver Liedholm och Linné att ?Den sammanlagda bilden av Lantus som ett insulin som ger mindre risk för hypoglykemier återspeglas inte i studierna?.

De skriver också i artikeln att den synen delas av både den amerikanska myndigheten FDA och den europeiska EMEA. En syn som svenska LFN inte delar, som gör en mer positiv bedömning.

Hellre fria än fälla

LFN anser att Aventis, som säljer Lantus, i en hälsoekonomisk modell för typ 1-diabetiker visar att Lantus är kostnadseffektivt. Däremot varierar kostnadseffektiviteten kraftigt för typ 2-diabetiker.

? Det fanns ett osäkerhetsmoment i underlaget men nämnden valde att hellre fria än fälla. Dock med villkor att företaget senast den 1 juli 2005 ska komma in med underlag som för typ 2-diabetiker belyser kostnadseffektiviteten av Lantus i klinisk användning. Därefter prövar LFN subventionsfrågan på nytt, säger Axel Edling, ordförande i LFN.

Relativt skeptisk

I dag rekommenderas Lantus av tolv läkemedelskommittéer. Agneta Björck Linné menar att de bör överväga att ompröva detta.

? De verksamheter som har en betydande användning av Lantus bör också analysera och kritiskt värdera behandlingen.

Läkemedelskommittén i Landstinget Dalarna är en av de tolv som rekommenderar.

? Vår terapigrupp och kommittén tyckte att dokumentationen gav stöd för ett mer praktiskt och enklare doseringsförfarande med Lantus. Ofta kan det ges som en dos per dygn. Detta skulle då spara personaltid, speciellt i hemsjukvård, även om övrig terapeutisk effekt var likvärdig med annat billigare insulin, säger Bo Claesson, läkemedelskommittéordförande i Landstinget Dalarna.

I Örebro är det inte ett förstahandsval.

? Vi rekommenderar det endast som andrahandspreparat i speciella situationer. Vi ser det som ett alternativ till patienter där man annars hade övervägt insulinpump, säger Maria Ekbäck, ordförande i läkemedelskommittén i Örebro läns landsting.

?Försäljningen är viktigare än att varna patienterna?

0

På allt fler håll höjs det röster för att läkemedelsföretag måste redovisa alla kliniska prövningar av läkemedel, både med positiva och negativa resultat (se även artikel på nyhetsplats).

För Curt Furberg, svenskamerikansk professor vid Wake Forest University i North Carolina i USA, blev det aktuellt i och med Allhatstudien, där han var ordförande i styrkommittén. Läkemedelsföretaget Pfizer betalade runt 40 miljoner USD till NIH, National In- stitute of Health, för att få med doxazosin (Alfadil) i Allhat. De andra substanserna som undersöktes var klortalidon, amlodipin och lisinpopril.

? Vi tyckte det var bra för då hade vi inga jämförande data på doxazosin, säger Curt Furberg.

Men doxazosinarmen avbröts i förtid då klortalidon visade sig halvera risken för hjärtsvikt jämfört med doxazosin. Resultaten publicerades i den amerikanska tidskriften Jama i april 2000. Men det var inte populärt hos Pfizer, enligt Curt Furberg.

? Trots en överenskommelse med oss började Pfizer direkt arbeta för att minimera skadeverkningarna som detta skulle kunna innebära för försäljningen av doxazosin. Det ledde till slut till att Pfizer stämdes för att man inte gått ut och informerat läkare och allmänhet om det negativa resultatet.

Viktigast är försäljningen

I en aktuell artikel i tidskriften Current Controlled Trials in Cardiovascular Medicine diskuterar Curt Furberg vilket ansvar läkemedelsföretagen har gentemot allmänheten. Han menar att ett socialt medvetet företag snabbt uppdaterar sina bipacksedlar utifrån ny dokumentation, man kommunicerar med både vårdgivare och läkare angående ny forskning samt använder sig av massmedia för att även nå patienterna.

? Men enligt en ny bok av Marcia Angell är det enbart profitmotiv som styr vad de rapporterar. Man är rädda att negativa resultat ska leda till minskad försäljning. Försäljningen är viktigare än att varna patienterna, säger Curt Furberg.

Hans lösning är att det måste ställas legala krav på att läkemedelsföretagen måste registrera och redovisa alla kliniska prövningar.

? Dessutom behövs någon form av ?independent office? som övervakar att detta sköts på rätt sätt.

Flera påståenden finns inte förankrade i gällande produktresumé

0

Astrazeneca (AZ) framställer en rad anmälningar mot Pfizers (Pf) marknadsföring av Ipren (ibuprofen) i en temabilaga i tidskriften Informaco, där Ipren beskrivs som den barnvänliga medicinen. AZ menar att all marknadsföring ska vara förankrad i Fass och där framgår inte att behandling med ibuprofen skulle vara ett säkrare alternativ än paracetamol.

AZ påpekar felaktigheter under rubrikerna Låg förgiftningsrisk, God tolerans, Långvarig febernedsättande effekt samt Effektiv smärtlindrare.

I temabilagan skriver Pf att ?Ibuprofen är till exempel avsevärt mycket säkrare än paracetamol vid överdosering?. AZ menar att detta inte stämmer med vad som står i kapitlet om överdoseringar i Fass 2004 och att påståendet därför är överdrivet, vilseledande och otydligt.

Påståendet att ibuprofen tolereras väl menar AZ att Pf inte har täckning för. Referensen hänvisar till en jämförande studie där barn valdes ut av behandlande läkare och exkluderades om det fanns minsta risk för kontraindikation eller riskfaktor för någon testbehandling. AZ menar att en sådan studie inte visar vad som händer utanför sjukvården och därför inte kan användas för att visa att ibuprofen tolereras bättre.

Att ibuprofen är bättre än paracetamol på att sänka feber må vara sant, men referensen är en studie som jämfört högdos ibuprofen mot lågdos paracetamol, vilket inte är en korrekt jämförelse enligt AZ.

Pf skriver att ?smärtan avtar snabbt och inflammationen går ner eftersom Ipren har antiinflammatoriska egenskaper?. Referensen hänvisar dock till en studie som använt en högre dosering än vad som är godkänt i Fass. Kliniska doser på barn enligt Fass har inte uppvisat antiinflammatorisk effekt av klinisk betydelse enligt AZ, som menar att hela bilagan strider mot artiklarna 4, 11 och 12 i regelverket.

Svaromålet från Pf är långt och gediget och bestrider samtliga anmälningar.

IGM noterar i sin bedömning att det som vanligt är den fastställda produktresumén som ska ligga till grund för all marknadsföring. IGM menar också att uppgifterna rör läkemedlets användning under normala förhållanden. IGM menar, punkt för punkt, att temabilagan strider mot regelverket och att flera påståenden inte finns förankrade i gällande produktresumé för barnberedningar av Ipren. Annonseringen strider enligt IGM mot artiklarna 2, 4 och 12.

IGM skriver också att ärendet bedöms som ett stort, tungt och omfattande ärende med en omfattande anmälan utifrån fyra aspekter. Ärendet har tagit betydande del av IGM:s resurser i anspråk och att temabilagan har fått en stor spridning till hälso- och sjukvårdspersonal. Enligt det nya avgiftssystemet bedöms därför ärendet som allvarligt och IGM-avgiften bestäms till 120 000 kr.

Två är bättre än en

0

Nycomeds marknadsföring i broschyr och tv-reklam av antihistaminet Kestine (ebastin) har anmälts av två läkare. Anmälningarna gäller huruvida ebastin skulle vara bättre än andra antihistaminer, överdriven effekt av dosökning, huruvida ebastin är sederande eller ej, dess säkerhetsprofil och biverkningar samt dess effekt på nästäppa. Båda anmälarna menar också att reklamfilmen som visats på tv, där en jesusgestalt används i dubbel upplaga, för att illustrera att ebastin kan användas i dubbel dos, är en stötande framställning av Jesus för många kristna och inte förenlig med god smak.

Nycomed bestrider anmälningarna och menar att produktresumén ligger till grund för både broschyren och för tv-reklamen. IGM håller med Nycomed som frias på samtliga anmälda punkter.

Nycomed menar slutligen att Jesus i reklamfilmen framställs i en god dager och att filmen är humoristisk och förmedlar budskapet att en är bättre än två. Filmen har också bedömts av det Marknadsetiska Rådet och friats där. Även IGM friar Nycomed för filmens upplägg.

Pfizer tar itu med Lipitorförfalskningar

0

Lipitor är världens mest sålda läkemedel ? och även ett av världens mest kopierade. Nyligen upptäcktes förfalskade versioner där en analys visade att de inte innehöll någon aktiv substans över huvud taget. Patentet för Lipitor har inte gått ut än, så det är fortfarande inte tillåtet att sälja generiska versioner av läkemedlet.

Pfizer har tidigare väckt åtal mot försäljning av falsk Viagra. Säkrare distribution Samtidigt har det amerikanska läkemedelsverket FDA inlett en egen kampanj mot försäljning av falska läkemedel och efterlyser förbättringar i distributionsledet, exempelvis så kallad RFIDteknik som innebär identifiering med hjälp av radiofrekvens.

I Europa tar Pfizer fram speciella förpackningar som ska vara svåra att manipulera och därmed svårare att kopiera. Tillsammans med andra läkemedelstillverkare utvecklas olika tekniker för att göra distributionsledet säkrare.

Förskrivning av antidepressiva till barn sjunker i USA

0

En ny undersökning visar att antalet patienter under 18 år i USA som fick antidepressiva läkemedel minskade med 18 procent under första kvartalet 2004 och med ytterligare fem procent under det andra kvartalet. Det är ett trendbrott jämfört med den ökning på 25 procent som skedde mellan åren 2000 till 2003. Den minskade försäljningen kom efter publiceringen av rapporter som visade en ökad risk för självmord vid förskrivning till barn.
Det amerikanska läkemedelsverket FDA har under de senaste veckorna skärpt varningstexterna på samtliga SSRI och även vissa tricykliska antidepressiva läkemedel. Det föranleddes av att en rådgivande panel till FDA ytterligare lyft fram riskerna. Panelen betonade att samtliga SSRI, förutom fluoxetin, inte har en dokumenterad effekt på barn och inte är godkända av FDA för behandling av barn.

Morfin i högdos säkert för cancerpatienter

0

Studien utfördes i Israel på 661 patienter som behandlandes i hemsjukvård. Två tredjedelar av dem fick morfin i smärtstillande syfte. 91 procent av dem fick låga till måttliga doser, medan 7,4 procent fick höga doser och 1,6 procent fick mycket höga doser.

Doserna var högre bland yngre män och bland dem med gastrointestinal cancer och lungcancer, samt bland dem med långt gången skelett-, äggstocks- och hjärncancer. Studien visade också att de som fick de högre doserna levde längre (27-37 dagar) än den som fick de lägre doserna eller inget morfin alls (18-22 dagar).

? Läkare ska inte vara rädda att använda höga morfindoser när det behövs, även i hemmet, sa dr Michaela Bercovitch vid Tel Aviv University, som ledde studien, till Reuters.