Vad händer när man slutar med ett GLP-1-läkemedel som Wegovy?
Är det oundvikligt att gå upp i vikt igen? Och hur bör behandlingen avslutas?
Det är några av frågorna som diskuteras i den andra delen av Läkemedelspoddens intervju med Ylva Trolle Lagerros, professor vid Karolinska institutet och överläkare vid Centrum för obesitas i Stockholm.
Hon vänder sig mot den utbredda föreställningen att patienter som avslutar behandlingen alltid går upp alla sina förlorade kilon igen.
– Det målas ju gärna upp en bild att det är ingen idé att ta läkemedel för att man kommer bara gå upp alltihopa igen efteråt. Men det är inte riktigt sant.
Vill se genomtänkt uttrappning
Hon konstaterar att studier visar att de flesta patienter går upp i vikt efter avslutad läkemedelsbehandling. Men hon pekar samtidigt på att studierna ofta innebär att patienterna får höga läkemedelsdoser som sedan sätts ut tvärt.
Genom att i stället successivt minska doserna och samtidigt arbeta med kost och andra levnadsvanor får patienterna bättre möjligheter att behålla sin nya vikt. Hon rekommenderar därför en planerad uttrappning, helst med stöd av en dietist.
– Alla har rätt till en klok uttrappning, säger hon.
Enligt Ylva Trolle Lagerros har diskussionen hittills framför allt handlat om vilka patienter som ska få de nya läkemedlen och hur behandlingen ska inledas. Nu behöver vården också ägna större uppmärksamhet åt hur den ska avslutas.
Alla får inte effekt
I podden diskuterar hon också varför vissa patienter inte går ner i vikt trots behandling med de nya läkemedlen.
Effekten varierar kraftigt mellan olika individer. Medan vissa får god effekt redan vid låga doser behöver andra betydligt högre doser. En del patienter svarar dåligt även på högre doser.
– Då är det inte patienten utan läkemedlet som har misslyckats, säger hon.
Hon berättar också att patienter ibland använder läkemedlen på ett annat sätt än vad läkaren ordinerat, exempelvis genom att själva experimentera med lägre doser efter råd på nätet.
En annan utmaning är att läkemedlens aptitdämpande effekt avtar med tiden för vissa patienter.
”Dubbelt så många läkemedel om några år”
I avsnittet blickar Ylva Trolle Lagerros också framåt mot den intensiva forskningen om nya obesitasläkemedel. Igår kunde Läkemedelsvärlden exempelvis berätta att Astra Zeneca storsatsar på området.
Hon räknar med fler tablettbehandlingar, längre doseringsintervall och nya läkemedel som kombinerar flera olika verkningsmekanismer.
Hon tror också att ett större utbud kommer att göra det lättare att individanpassa behandlingen, exempelvis utifrån patienternas följdsjukdomar och hur mycket de besväras av så kallat matbrus, återkommande tankar på mat.
– Nu tycker vi som jobbar med obesitas att det är fantastiskt att vi faktiskt har sex läkemedel. Men om några år tror jag att vi har dubbelt så många.
Lyssna på den andra delen av intervjun med Ylva Trolle Lagerros i Läkemedelspodden, antingen via spelaren ovan eller där poddar finns.
