En internationell forskargrupp har genomfört en meta-analys av 716 randomiserad kliniska studier av blodtrycksbehandlingar, med uppföljningstider mellan fyra och 26 veckor, som publicerats i den vetenskapliga tidskriften JAMA. Meta-analysen omfattar närmare 160 000 patienter med en medelålder på 54,6 år där 44 procent var kvinnor och medelblodtrycket vid behandlingsstart var 158/100 mm Hg.
Syftet var att identifiera förekomsten av biverkningar som resulterade i behandlingsavbrott för olika läkemedelklasser av blodtryckssänkare under det första halvåret efter insättandet.
Tydligt mönster kring avbrutna behandlingar
Forskarna kunde se ett tydligt mönster. Jämfört med placebo ökade förekomsten av avbrutna behandlingar för kalcimflödeshämmare som monoterapi, för ACE-hämmare plus kalciumflödeshämmare och för betablockerare plus tiaziddiuretika.
Alla behandlingsvarianter som innehöll angiotensin-II-receptorblockerare (AII-blockerare) hade färre avbrott än placebo, resultat som var statistiskt signifikanta för AII-blockerare som monoterapi och för AII-blockerare plus kalciumflödeshämmare.
Topp-fem-lista av hypertonibehandlingar
Genom att ranka alla behandlingsalternativ kunde forskarna ta fram en topp-fem-lista på hypertonibehandlingar som tolererades bäst av patienterna.
- AII-blockerare plus kalciumflödeshämmare
- AII-blockerare plus betablockerare
- AII-blockerare som monoterapi
- Kalciumflödeshämmare plus tiaziddiuretika
- AII-blockerare plus tiaziddiuretika
Både fler och färre biverkningar
Samtliga blodtrycksbehandlingar ökade risken för yrsel jämfört med placebo, kombinationsbehandlingar mer än monoterapier.
Å andra sidan minskade alla behandlingar risken för huvudvärk förutom kalciumflödeshämmare i monoterapi, kalciumflödeshämmare plus ACE-hämmare och kalciumflödeshämmare plus betablockerare. Även här hade kombinationsbehandlingarna en större effekt, särskilt AII-blockerare plus kalciumflödeshämmare och AII-blockerare plus tiaziddiuretika.
Behandlingar innehållande kalciumflödeshämmare hade generellt den högsta risken för ödem, medan behandlingar som innehöll tiaziddiuretika hade den lägsta risken.
Kan hjälpa läkare vid bedömning av hypertoni
Forskarna menar att den aktuella studien kan hjälpa kliniskt verksamma läkare i sina bedömningar. Till exempel som ett hjälpmedel tillsammans med den kliniska bedömningen för att avgöra om biverkningar som patienter rapporterar om efter insättande av blodtrycksbehandling kan ha ett samband med behandlingen eller inte.
Dessutom kan studien hjälpa till i valet av behandlingar, till exempel bör kombinationen AII-blockerare plus kalciumflödeshämmare väljas istället för kalciumflödeshämmare som monoterpi på grund av den minskade risken för biverkningar.
