Preparat mot hjärtsvikt har god effekt men skiljer i biverkningar

Läkemedel som hämmar ACE (angiotensine-converting-enzyme) minskar dödligheten, antalet hjärtinfarkter och sjukhusinläggningar hos patienter med vänsterkammardysfunktion eller hjärtsvikt. Medicinering med ACE-hämmare bör därför ingå i standardbehandlingen av denna patientgrupp.De slutsatserna drar en prospektiv metastudie, publicerad i The Lancet. Studien baseras på data från fem randomiserade studier som undersökte långtidseffekten av ACE-hämmare på hjärtsvikt.Totalt ingick 12 763 […]

16 jun 2002, kl 07:52
0

Läkemedel som hämmar ACE (angiotensine-converting-enzyme) minskar dödligheten, antalet hjärtinfarkter och sjukhusinläggningar hos patienter med vänsterkammardysfunktion eller hjärtsvikt. Medicinering med ACE-hämmare bör därför ingå i standardbehandlingen av denna patientgrupp.
De slutsatserna drar en prospektiv metastudie, publicerad i The Lancet. Studien baseras på data från fem randomiserade studier som undersökte långtidseffekten av ACE-hämmare på hjärtsvikt.
Totalt ingick 12 763 personer i studierna. De randomiserades antingen till behandling eller placebo och följdes upp under tre  år. Alla fem studierna redovisade lägre dödssiffror i ACE-gruppen där det också inträffade färre nya hjärtinfarkter. De gynnsamma effekterna noterades redan tidigt i studierna och höll i sig tiden ut. Effekterna var oberoende av patienternas ålder, kön eller eventuella användning av diuretika, ASA eller beta-blockerare.
Trots ACE-hämmarnas bevisat goda verkan, drar sig många läkare för att skriva dem till sina patienter på grund av oro för biverkningar. Bland annat ökar ACE-hämmarna koncentrationen av bradykinin i kroppen, vilket kan ge hosta och andra bieffekter.
Angiotensin II-receptorantagonister, en nyare läkemedelsgrupp, uppvisar samma behandlingseffekt som ACE-hämmare men orsakar färre biverkningar. Flera studier har på senare år jämfört ACE-hämmare och A II-receptorblockerare vid behandling av hjärtsvikt.  
Studien ELITE I (1997) jämförde A II-receptorantagonisten losartan med ACE-hämmaren kaptopril och fann oväntat god effekt på överlevnad hos äldre hjärtsviktpatienter. Uppföljaren ELITE II skulle bekräfta dessa rön samt jämföra biverkningar.
I den dubbelblinda studien som omfattade 3 152 patienter över 60 år, alla med hjärtsvikt (NYHA II-IV, ejektionsfraktion 40 % eller därunder),  randomiserades 1 578 individer till behandling med losartan 50 mg en gång om dagen, och 1 574 till behandling med kaptopril 50 mg tre gånger om dagen.
Ingen signifikant skillnad kunde noteras i vare sig överlevnad (11,7 % mot 10,4 %), eller plötslig död och hjärtstillestånd (9,0 % mot 7,3 %). Däremot avbröt färre patienter behandlingen på grund av biverkningar i losartangruppen (9,0 %) än i kaptoprilgruppen  (14,7 %).
Tolkningen av resultaten är att losartan inte är bättre än kaptopril när det gäller att öka överlevnaden för äldre patienter med hjärtsvikt. Å andra sidan är losartan bättre tolererad.  n
THE LANCET 2000; 355: 1575 – 81, 1582 – 87

Vi använder cookies för att ge dig den bästa upplevelsen på vår webbplats. Mer information

Dina kakinställningar för denna webbplats är satt till "tillåt kakor" för att ge dig den bästa upplevelsen. Om du fortsätter använda webbplatsen utan att ändra dina inställningar för kakor eller om du klickar "Acceptera" nedan så samtycker du till detta.

Stäng