En kvinna i Malmö ansökte om ekonomiskt bistånd för behandling med Ozempic eller Wegovy (semaglutid) mot sin svåra fetma, obesitas.
Socialförvaltningen i Malmö stad ansåg att hon inte behövde pengar till obesitasläkemedel för att uppnå socialtjänstlagens krav på skälig levnadsnivå. Socialförvaltningen avslog ansökan och motiverade beslutet med att kvinnans risk för framtida följdsjukdomar på grund av obesitas inte är tillräckligt allvarlig.
Kvinnan överklagade och nu har Förvaltningsrätten i Malmö dömt till hennes fördel, något Sydsvenskan var först med att rapportera. Det är den första domen i sitt slag.
– Det lutar åt att vi inte kommer att överklaga förvaltningsrättens dom. Men visst kan man tro att det kan komma in fler ansökningar om extra ekonomiskt bistånd för den här typen av läkemedel nu, säger Anna-Clara Lindberg, chef för Arbetsmarknads- och socialförvaltningen södra i Malmö stad, till Läkemedelsvärlden.
Läkaren intygar behovet av Ozempic
Kvinnan får ekonomiskt bistånd, det som tidigare kallades socialbidrag, för att klara sin försörjning.
Dagens regler ger rätt till ekonomiskt bistånd för skäliga kostnader för läkemedel inom högkostnadsskyddet. Detta för att uppnå socialtjänstlagens krav på skälig levnadsnivå.
Ekonomiskt bistånd för läkemedel utanför högkostnadsskyddet, som i detta fall, ges i regel inte. Då ska det finnas mycket starka hälsoskäl. Dessutom ska det aktuella läkemedlet inte kunna ersättas av något annat läkemedel som ingår i högkostnadsskyddet.
Kostar över 1 000 kronor per månad
Både kvinnan och kvinnans läkare intygar att hennes sjukliga obesitas orsakar stort lidande, både fysiskt och psykiskt.
Hon har ont i knän och rygg och behöver hjälp med att gå och handla. Övervikten försämrar dessutom hennes psykiska mående, eftersom hon skäms så mycket över den att hon isolerar sig ännu mer.
Kvinnans vårdcentralsläkare varnar i ett av sina intyg för risken för följdsjukdomar som hypertoni, diabetes, artros i lederna samt hjärt- och kärlsjukdomar.
Eftersom behandling med semaglutid mot obesitas inte ingår i högkostnadsskyddet för läkemedel skulle kostnaden för behandlingen bli 1045 kronor i månaden.
Har redan testat allt annat
Tidigare försök att gå ned i vikt på egen hand har inte lyckats. Dessutom har kvinnan gjort en operation för att minska magsäcken som inte hjälpt. Det enda läkemedlet mot övervikt och obesitas, orlistat, som i dag ingår i högkostnadsskyddet har hon provat, men det fick hon magproblem av.
”En läkare har undersökt mig och hon anser att jag är i stort behov av medicinen. Jag har försökt allt möjligt och detta verkar vara det enda kvar att testa”, skriver hon i sin överklagan.
Behöver inte Ozempic för skälig levnadsnivå
Men det ville alltså inte socialtjänsten i Malmö stad betala.
”En skälig levnadsnivå ska motsvara vad en låginkomsttagare i Malmö kan betala. Gällande kostnad för läkemedel som ej omfattas av högkostnadsskyddet bedöms dessa ej ingå i begreppet skälig levnadsnivå”, skriver socialtjänsten i sitt avslagsbeslut.
Anna-Clara Lindberg, som inte kan gå in på det enskilda fallet men kommenterar generellt, säger att:
– Läkemedel utanför högkostnadsskyddet ska bara i undantag bekostas med bistånd, skattemedel. Då ska alla andra vägar vara uttömda. Våra utredningar är djupa och ser till individens hela situation och bakgrund. Däremot fattar vi inte medicinska beslut – men vi tar ekonomiska beslut på medicinska grunder.
– Vi utgår i från hur en vanlig arbetande låginkomsttagare i Malmö skulle tänka i det här läget. Skulle man välja att betala för det här läkemedlet?
Gav kvinnan pengar till simkort i stället
Av socialtjänstens beslut framgår att de anser att kvinnan inte har tillräckligt starka skäl för att få pengar till obesitasläkemedlet. Bland annat framhåller man att ”risken för följdsjukdomar i framtiden bedöms dock ej vara tillräckligt allvarlig för att du utan medicinen ej uppnår en skälig levnadsnivå”.
Vidare argumenterar socialtjänsten att hon redan fått extra pengar till ett kort så att hon kan gå och simma samt att hon kan omfördela kostnader inom befintlig budget.
Rätten går på kvinnans linje
Men Förvaltningsrätten påpekar i sin dom anser att kvinnan redan försökt alla tillgängliga alternativ. Varken viktminskning på egen hand, magsäcksoperation eller det enda läkemedlet mot övervikt och obesitas inom högkostnadsskyddet har gett önskat resultat.
Rätten tycker att läkarens intyg är tillräckligt tydliga och detaljerade för att visa att kvinnan behöver behandling med semaglutid. Både med hänsyn till nuvarande fysisk och psykisk ohälsa och till risken för framtida följdsjukdomar.
Eftersom alla andra behandlingsalternativ är uttömda och medicinen bedöms nödvändig för att hon ska kunna uppnå en skälig levnadsnivå tycker rätten att kraven för bistånd är uppfyllda.
Kommer inte att överklaga
Enligt Anna-Clara Lindberg på socialförvaltningen är det inte troligt att de kommer att överklaga domen.
– Det är bra att det prövats, så att våra klienter får stöd och vi gör rättssäkra bedömningar. Om vi får en dom som går emot våra beslut behöver vi förstås alltid se över om vi behöver ändra metoder, utveckla stöd eller kompetens.
– Det här är helt nya mediciner som används på ett nytt sätt, det är ett lärande för oss.
Att de nya läkemedlen mot obesitas riskerar att bli en ekonomisk belastning för samhället är en oro som framförts, bland annat av Sveriges kommuner och regioner, SKR. Som Läkemedelsvärlden rapporterat uttrycker SKR i sin senaste ekonomiska rapport oro för att nya obesitasläkemedel, som Wegovy och Mounjaro, blir kostsamma.
Läkemedelsvärlden har sökt SKR för en kommentar om den nya domens eventuella konsekvenser för kommuner och regioner. Men organisationen vill inte kommentera rättsfallet och svarar via presstjänsten att: ”Vi har ingen överblick”.