Under 2024 missade vården att kalla ungefär 77 000 kvinnor i åldrarna 23-70 år för HPV-test. Det visar nya analyser Joakim Dillner, professor i infektionsepidemiologi vid Karolinska institutet och ansvarig Nationellt kvalitetsregister för cervixcancerprevention, har gjort.
– Regionerna behöver åtgärda det snarast möjligt. De behöver nå ut till dessa kvinnor och se till att de blir testade.
– Vi vet att risken för livmoderhalscancer är ungefär tio gånger högre för kvinnor som inte HPV-testats. Högst är risken för kvinnor som aldrig tidigare har HPV-testat sig. Det är ytterst angeläget att alla får testa sig.
Mer än hälften saknar personnummer
Just nu förs diskussioner med regionerna om hur de ska göra för att se till att kvinnorna får HPV-testa sig, endera på mottagning eller med hemtest.
– Vi har haft möten och ett par telefonkonferenser om problemet. Det här är ny information för regionerna så ännu finns det ingen färdig plan. Men jag förutsätter att det inte ska ta mer än ett halvår att få ut kallelser.
Joakim Dillner har använt data från befolkningsregistret samt uppgifter från regionerna om vilka som fått kallelse för HPV-test för att ta reda på hur många kvinnor som inte uppmanats ta HPV-test.
Drygt hälften, 53 procent, av de som inte kallats är nyligen invandrade kvinnor som ännu inte hunnit få ett svenskt personnummer. Dessa kvinnor, knappt 41 000, hade ett så kallat samordningsnummer.
– Jag vet inte varför det är så många kvinnor med samordningsnummer som inte har fått någon kallelse, säger Joakim Dillner.
Stockholm missat HPV-testa 26 000
Det finns även regionala skillnader. Av kvinnorna med samordningsnummer som inte fått HPV-testa sig bor ungefär 26 000 kvinnor i Stockholm, 2 920 i Västra Götaland, 2 920 i Östergötland och 1 775 i Skåne.
– Det är väldigt många i Region Stockholm, konstaterar Joakim Dillner.
En annan grupp av kvinnor som inte kallats till HPV-test är sådana som blivit testade med den äldre metoden, cytologiskt cellprov, i vardagligt tal ofta kallat cellprov eller PAP-test.
Enligt siffror som Joakim Dillner tagit fram för Läkemedelsvärldens räkning så rör det sig om nästan 10 000 kvinnor, närmare bestämt 9 738 stycken.
– Dessa kvinnor har klassats som att de är screenade eftersom de tagit det gamla testet. Men cytologiskt cellprov är för dåligt, det ger inte samma skydd som HPV-test, säger Joakim Dillner.
HPV-test säkrare än gamla testet
Forskningen visar att HPV-test är mycket bättre än cytologiskt cellprov på att hitta kvinnor som riskerar att drabbas av livmoderhalscancer. Resultat från Stockholm visar att risken för cancer efter ett negativt HPV-test var sju gånger lägre än efter ett negativt cellprov.
Kvinnor som tagit det gamla cytologiska cellprovet kan alltså trots ett negativt provsvar ha hög risk för livmoderhalscancer. Exempelvis hade kvinnor som bar på HPV-virus av typen 16 och 18 mycket hög risk för livmoderhalscancer, trots normala cellprover.
Som Läkemedelsvärlden tidigare berättat, innebär det nya svenska nationella vårdprogrammet för livmoderhalscancerprevention viktiga förändringar.
Måste kallas in för omtestning
Visserligen har vården successivt gått över från cytologiskt cellprov till HPV-test. Men nu ska kvinnor som har undersökts med det gamla cytologiska cellprovet räknas som att de inte blivit undersökta alls. Dessa kvinnor kanske tror att de blivit screenade för livmoderhalscancer, men behöver alltså ta ett nytt prov.
– De måste kallas för att ta HPV-test snarast, säger Joakim Dillner.
Även här finns det en del regionala skillnader. Flest kvinnor som inte kallats för att de undersökts med det gamla testet finns i Sörmland, Jönköping, Värmland, Västmanland, Jämtland och Västra Götaland.
– Vi vet inte varför det ser ut så, säger Joakim Dillner.
Fråga barnmorskan eller gynekologen
För ungefär en tredjedel av kvinnorna, alltså drygt 25 000, har Joakim Dillner inte lyckats hitta någon orsak till att de inte kallats till HPV-test.
– Vi analyserar det vidare. Just nu tittar vi på de regionala skillnaderna för att se om vi kan få någon form av ledtråd, säger han.
Hur oroliga behöver kvinnor vara? Ska man höra av sig till vården om man misstänker att man inte fått ta HPV-test?
– Under det närmaste halvåret ska kvinnor som HPV-testats få en kallelse, endera att man får komma och ta testet på mottagning eller att man får ett HPV-test för självprovtagning hemskickat. Uppmärksamma när kallelsen kommer. Ta testet när du får möjlighet och bidra till att utrota livmoderhalscancer.
– Men är man tveksam på vilket test man tagit tidigare, om det är det äldre cytologiska cellprovet eller HPV-test, kan man fråga nästa gång man besöker barnmorska eller gynekolog. Så att man är säker på att få ta HPV-test.
400 000 har uteblivit från HPV-test
Förutom de kvinnor som vården missat att HPV-testa så har ytterligare ungefär 400 000 kvinnor blivit kallade men uteblivit.
– Regionerna behöver nå ut med erbjudande om screening så fort som möjligt.
Screeningintervallerna varierar mellan fem och sju år, beroende på kvinnans ålder. Joakim Dillner understryker att regionerna inte kan vänta tills nästa gång det är dags för kvinnan att ta test.
– Det nya nationella vårdprogrammet är tydligt med att erbjudandet om HPV-test inte ska nå ut gradvis utan att alla bör få det snarast.
Joakim Dillner påpekar att ett annat skäl till att det är klokt att skicka ut kallelser nu är att HPV-kampanjen gjort att kunskapsläget är bra.
– Det är nu som det finns en medvetenhet i allmänheten om vad HPV-screening är.
Nästan en halv miljon behöver ta HPV-test
Sverige kan, som Läkemedelsvärlden berättat, bli det första landet i världen som utrotar livmoderhalscancer som ett folkhälsoproblem. Förhoppningen är att det målet ska nås 2028.
– För att lyckas med det så måste vi, under de närmaste två åren, nå ut till de här nästan 500 000 kvinnorna. Det är det viktigaste vi har att göra just nu.
Enligt Joakim Dillner är det inget omöjligt uppdrag.
– Redan i dag tas 700 000 HPV-test årligen. Att öka med 500 000 ska inte vara några stora problem.
Hemtest är en bra metod
Men en förutsättning för att det ska lyckas är att alla regioner erbjuder självprovtagning med hemtest, anser han.
Och här har regionerna kommit olika långt. 2024 använde 14 av 21 självprovtagning i olika grad. Skåne, Stockholm och Västra Götaland samt i viss mån Östergötland använder metoden i störst omfattning.
– Om alla som inte tagit HPV-test måste uppsöka en mottagning blir det en infarkt i vården.
Att skicka hem provtagningsmaterial är enklare för både sjukvården och för kvinnorna. Självprovtagning gör HPV-test lätt tillgängligt för kvinnor oavsett om de bor.
– Det är väl visat att kvinnor som brukat hoppa över HPV-test oftare tar testet om de får hem det i brevlådan, säger Joakim Dillner.
Testar inte kvinnor utan personnummer
Region Stockholm vänder sig dock mot att de skulle ha missat att kalla kvinnor som inte hunnit få ett svenskt personnummer till HPV-test.
Pressansvarig Lisa Thorsén skriver i ett mejl till Läkemedelsvärlden att personer utan personnummer inte omfattas av screeningprogrammet. Hon menar att regionen alltså agerat helt korrekt när kvinnor som enbart har samordningsnummer inte kallats till screening.
Region Stockholm införde HPV-test som primär screeningmetod 2017, det vill säga att alla som kallas till screening för livmoderhalscancer testas för HPV.
Region Stockholm har även erbjudit kvinnor födda 1947-1952 som enbart fått det gamla testet med cytologisk cellprovtagning att ta HPV-test. Alla kvinnor som har testats med den äldre osäkrare metoden cytologiskt cellprov fick erbjudande om att ta HPV-självtest innan sommaren. Regionen har alltså genomfört den så kallade ”catch up-screeningen”. De kvinnor som visade sig vara HPV-positiva remitterades för vidare utredning av gynekolog.
Ska kvinnor utan personnummer HPV-testas?
Dock finns det i dag inget formellt hinder för regionerna att även HPV-testa kvinnor som inte hunnit få ett svensk personnummer utan bara har samordningsnummer.
Att så många kvinnor med samordningsnummer inte HPV-testats är delvis ny information för professionen. Därför finns nu en diskussion kring hur regionerna ska agera när det gäller screening av kvinnor som saknar svenskt personnummer.
Enligt vad Läkemedelsvärlden erfar kan frågeställningen nu komma att diskuteras i den nationella vårdprogramsgruppen.
TEXTEN ÄR UPPDATERAD 15 SEPTEMBER
