Sverige är på väg att bli ett av de första länderna i världen att utrota livmoderhalscancer som ett folkhälsoproblem. Det visar den nyligen publicerade årsrapporten från Nationellt kvalitetsregister för cervixcancerprevention (NKCx), som summerar data till och med 2024.
Som Läkemedelsvärlden berättat skulle kampanjen ”Ta gratissprutan mot hpv” nå minst 70 procent av alla kvinnor födda 1994-1999. Kampanjen, som avslutades i somras, missade målet men kom nästan ända fram med 64,8 procent.
”Glaset är nästan fullt”
Joakim Dillner, professor i infektionsepidemiologi vid Karolinska institutet, forskningsledare för projektet, och registerhållare för kvalitetsregistret är ändå nöjd.
– Jag väljer att se det som att glaset är halvfullt, till och med nästan fullt. Det är roligt att vi kunde få till en sådan kraftsamling, säger han till Läkemedelsvärlden.
Kampanjen hade 831 vaccinationsstationer landet runt där över 3 400 barnmorskor, som genomgått en internetutbildning på fyra timmar, gav vaccin.
Regionerna organiserade sig på olika vis. En del införde vaccination i sitt ordinarie screeningprogram medan andra erbjudit screening och vaccination via särskilda
mottagningar, evenemang och riktade insatser.
Exempelvis hade Region Stockholm 76 vaccinationsstationer, både inom offentlig och privat regi. Region Jämtland Härjedalen hade bara två.
– Jämtland Härjedalen hade en vid Östersunds sjukhus och en mobil som åkte runt och vaccinerade. De fick jättefina resultat, säger Joakim Dillner.
”Relativt enkelt” stoppa livmoderhalscancer
Enligt Joakim Dillner kommer det nu att vara ”relativt enkelt” att få stopp på
livmoderhalscancer. Han anser att målet att utrota sjukdomen före 2028 är inom räckhåll.
Men utmaningar återstår och mer behöver göras. Sjukvården behöver nå alla kvinnor som ännu inte deltagit i HPV-screening, omkring 17 procent av kvinnorna i åldern 23–70 år. Kvinnor som inte fått HPV-screening står för ungefär hälften av alla fall av livmoderhalscancer.
Självprovtagning med ett hemskickat testkit, som infördes brett under pandemin, har blivit ett sätt att nå fler kvinnor. Under 2024 använde 14 av 21 regioner självprovtagning i olika grad, enligt årsrapporten. Metoden har störst omfattning i Skåne, Stockholm och Västra Götaland samt i viss mån även Östergötland.
– Självprovtagning är en viktig reform för ökad tillgänglighet, säger Joakim Dillner.
Kvinnorna delas in efter screeninghistorik. De som uteblivit under lång tid har visat sig ha hög förekomst av HPV, ibland även invasiv cancer. Självprovtagning har visat sig vara ett bra sätt att nå kvinnor som inte deltagit i screening med HPV-test på länge. Det kan också användas vid vissa uppföljningar där det räcker att enbart testa för HPV – inte för cellförändringar.
Enligt det nya nationella vårdprogrammet, som Läkemedelsvärlden nyligen skrivit om, införs också påminnelser efter åtta veckor till kvinnor som inte skickat in provet.
I vissa regioner måste unga vuxna betala
Även om fler kvinnor som har testat positivt för HPV får snabb uppföljning behöver mer göras. Vart fjärde fall av livmoderhalscancer uppstår hos kvinnor som testas positivt, särskilt för de mest cancerframkallande typerna HPV16 och HPV18, men som inte fått korrekt uppföljning.
Under 2023 utreddes två av tre fall inom tre månader, och nästan alla inom ett år. Trots det fanns det vid årets slut fortfarande över hundra kvinnor som inte hade följts upp – något som enligt vårdprogrammet bör ske betydligt snabbare.
Även uppföljningen av kvinnor som testat positivt för HPV-typerna 16 eller 18 har förbättrats kraftigt. Tidigare dröjde det ofta flera år innan dessa kvinnor fick nytt prov. Men för kvinnor som testades 2023 hade nästan tre av fyra fått uppföljning inom de rekommendera 18 månaderna.
Enligt det nya vårdprogrammet ska alla dessa kvinnor remitteras till gynekolog direkt, oavsett om deras cellprov, cytologi, är avvikande eller inte. Vården ska alltså inte vänta på ytterligare provsvar innan kvinnan utreds av specialist.
Som Läkemedelsvärlden rapporterat ska cytologi, cellprov, fasas ut som ensam testmetod. För även om det provet är normalt har risken för att utveckla livmoderhalscancer visat sig vara betydligt högre än efter ett negativt HPV-test. Alla kvinnor som ännu inte testats för HPV ska erbjudas det omgående.
Alla tre åtgärder är beslutade i det nya nationella vårdprogrammet och enligt Joakim Dillner är ingen av dem svår att genomföra inom de närmaste två åren. Målet med utrotning av sjukdomen till den 31 december 2027 är definitivt inom räckhåll.
Priset skiljer mellan regionerna
HPV-vaccination är gratis för barn eftersom det ingår i det nationella allmänna vaccinationsprogrammet för barn.
Folkhälsomyndighetens rekommenderar gratis HPV-vaccin till alla barn och unga som är under 27 år.
Men här har regionerna kommit olika långt. Varje region beslutar själv om att att finansiera HPV-vaccination för vuxna. Och där uppstår det skillnader.
Enligt Folkhälsomyndigheten erbjuder regionerna Halland, Skåne, Uppsala och Värmland ovaccinerade personer under 27 år gratis vaccination mot HPV. Region Västerbotten och Region Örebro erbjuder vaccinationen subventionerat, mot besöksavgift.
I Region Västernorrland kommer kommer unga till och med 19 år få vaccinera sig kostnadsfritt, medan äldre får betala en besöksavgift. Region Kronoberg kommer att erbjuda gratis vaccination till personer under 27 år från och med 1 september.
Yngre män behöver vaccinera sig
Joakim Dillner hoppas också att alla regioner kommer att införa gratis HPV-vaccin. Unga vuxna behöver vaccineras, inte minst de yngre killarna. Även om det är vanligare med cancer i livmoderhalsen hos kvinnor, kan HPV orsaka cancer i mun och svalg, anus och penis hos män.
– Bland unga från 17 år och uppåt som ännu inte blivit erbjudna vaccination är det lite bråttom. Om killar och män vaccinerar sig skyddar de sig själva och dessutom hindrar man att de sprider det vidare till kvinnorna.
– Vi har försökt fråga regionerna och det är ingen som är avvisande. Men det kan ju vara så att man behöver hösten på sig.
