I dag publicerar New England journal of medicine den första så kallade head-to-head-studien som jämför effekten av de två obesitasläkemedlen Mounjaro (tirzepatid) och Wegovy (semaglutid).
Studien visar att Mounjaro ger en klart större viktminskning än Wegovy. Men det effektivare läkemedlet är trots det inte alltid det självklara valet, priset spelar ibland en avgörande roll, säger obesitasexperten Ylva Trolle Lagerros i en kommentar till Läkemedelsvärlden.
Första head-to-head-studien
Läkemedelsvärlden skrev om head-to-head-studien när Mounjaros tillverkare Eli Lilly först offentliggjorde resultaten i slutet av förra året. Nu är de vetenskapligt publicerade och är också ett uppmärksammat ämne vid den pågående europeiska obesitaskonferensen i Malaga i Spanien.
Studien är planerad och finansierad av Eli Lilly som tillverkar Mounjaro och genomförd av välkända obesitasforskare. Den visar att behandling med Mounjaro under 72 veckor resulterar i en viktminskning på i genomsnitt drygt 20 procent, medan Wegovy minskar vikten med i snitt knappt 14 procent under samma behandlingstid.
– Studien bekräftar den bild som finns från tidigare studier. Men den här nya studien är mer kliniskt relevant i och med att det är en direkt jämförelse med en typisk obesitaspopulation som har behandlats på ett sätt som liknar vanlig klinik, säger Ylva Trolle Lagerros, överläkare vid Centrum för obesitas och nybliven professor i kardiovaskulär prevention vid Karolinska institutet/Liljeholmens universitetsvårdcentral.
Så gjordes studien
I head-to-head-studien lottades sammanlagt 750 deltagare till att antingen få tirzepatid eller semaglutid i den högsta dos de kunde tolerera, vilket innebar 10 eller 15 mg tirzepatid eller 1,7 eller 2,4 mg semaglutid.
Lottningen tog hänsyn till body mass index, BMI, kön och prediabetesstatus vilket gjorde grupperna väldigt lika. Deltagarna var i genomsnitt 45 år, vägde 113 kg, hade ett BMI på knappt 40 och hade haft obesitas i 15–16 år. Andelen kvinnor var 65 procent och drygt hälften hade prediabetes, men inga hade diagnosen diabetes typ 2 eftersom det var ett exkluderingskriterium.
Resultaten redovisas enligt principen i intention-to-treat, ITT, vilket innebär att alla som fick minst en dos läkemedel är inkluderade i resultaten. Drygt 80 procent av de som startade genomförde hela den 72 veckor långa studien, något fler i tirzepatidgruppen (81,6 procent) än i semaglutidgruppen (78,7 procent).
Mounjaro ger större viktminskning
Deltagarna som fick Mounjaro tappade 22,8 kg i snitt och de som fick Wegovy gick ned 15,0 kg. Men förlorad snittvikt säger inte allt. En mer detaljerad analys visar också att fler deltagare som behandlades med Mounjaro nådde en viktförlust på 10, 15, 20 och 25 procent jämfört med de som behandlades med Wegovy.
Till och med när det gäller viktförlust på 30 procent eller mer var Mounjaro överlägset med nästan 20 procent av deltagarna som gick ner så mycket jämfört med knappt sju procent av deltagarna som behandlades med Wegovy.
– Vi har ju många patienter som behandlas dessa läkemedel och för vissa patienter kan vi se att Mounjaro är otroligt effektivt, redan på första dosen. Inte för alla, men för vissa händer det väldigt mycket redan på den allra lägsta dosen, säger Ylva Trolle Lagerros.
Viktig hälsoeffekt
Att många går ner mycket i vikt är goda nyheter, särskilt med tanke på att vikten påverkar så mycket annat.
– Vikten spelar stor roll för kardiovaskulära följdsjukdomar och riskfaktorer som blodtryck, blodsocker och blodfetter. Så det är klart att en effektivare behandling får också bättre effekt på sådana saker, säger Ylva Trolle Lagerros, som alltså även är professor i kardiovaskulär prevention.
Det kan därför framstå som att valet mellan dessa två läkemedelsbehandlingar är enkelt – effektivast är bäst. Men så enkelt är det dock inte.
– Var tredje patient som får Mounjaro går ner över 25 procent i vikt, det är otroligt svårt att göra utan läkemedel eller obesitaskirurgi och tittar man på de siffrorna så har det ju absolut en bättre effekt. Men ska man titta som kliniker på det så måste man idag också väga in priset. Och då är Mounjaro i dagsläget betydligt dyrare för de högre doserna. Då blir det en avvägning och en diskussion med patienten om effekt kontra pris, säger hon.
Priset är ofta avgörande
Eftersom inget av obesitasläkemedlen i dagsläget ingår i subventionssystemet så får patienterna stå för hela kostnaden för behandlingen. Wegovy i den högsta dosen, 2,4 mg, kostar idag drygt 2 700 kronor för fyra veckors behandling.
Samma behandlingstid för den högsta dosen av Mounjaro, 15 mg, kostar mellan 5 000 och 6 200 kronor beroende på vilken typ av penna som väljs. Det vill säga, Mounjaro är ungefär dubbelt så dyrt i hög dos och kostnaden för en behandling på 72 veckor som i den aktuella studien landar för Mounjaro på strax under 100 000 kronor, medan samma behandling med Wegovy kostar drygt 45 000 kronor. En avsevärd skillnad, framhåller Ylva Trolle Lagerroos:
– I verkligheten handlar det ofta om hur länge patienten har råd med behandlingen.
