Polycystiskt ovariesyndrom, PCOS, är en hormonell obalans som drabbar en av åtta kvinnor i vuxen ålder. Det finns ingen botande behandling. Men i en ny kunskapsöversikt konstaterar SBU (Statens beredning för medicinsk och social utvärdering) att det finns läkemedelsbehandlingar som kan förbättra patienternas hälsa och livskvalitet.
Samtidigt hittade SBU också stora kunskapsluckor när det gäller vilka behandlingar som verkligen är effektiva.
Övervikt vanlig vid PCOS
Sjukdomsbilden vid PCOS varierar, men vanliga symtom är menstruationsrubbningar, utebliven ägglossning, många äggblåsor på äggstockarna och ökad påverkan av det manliga könshormonet testosteron som bland annat kan ge ökad behåring.
Det är vanligt med övervikt och obesitas vid PCOS som därmed även kan vara kopplat till en ökad risk för diabetes, hjärt-kärlsjukdom och cancer.
Sjukdomsorsaken är okänd. Det finns ett ärftligt inslag, men även miljöfaktorer som bland annat obesitas tros bidra.
P-piller och metformin har positiv effekt
Inom ett pågående regeringsuppdrag om kvinnohälsa gick SBU igenom kunskapsläget kring behandling av PCOS. Slutsatserna i rapporten grundar sig på sammanlagt 115 randomiserade, kontrollerade studier och fem registerstudier.
När det gäller att normalisera menstruationsrubbningar vid PCOS visar forskningen att både kombinerade p-piller och diabetesläkemedlet metformin kan ha positiva effekter. För övriga behandlingar som används i detta syfte sätter SBU frågetecken.
– För GLP-1-analoger, som används vid diabetes typ 2, och antiandrogena läkemedel, som blockerar effekten av manligt könshormon, är underlaget otillräckligt för att bedöma effekten på menstruation, säger Angelica Hirschberg, överläkare på kvinnokliniken, Karolinska universitetssjukhuset, professor vid Karolinska institutet samt en av de sakkunniga i SBU:s rapport, i ett pressmeddelande.
Efterlyser fler bra studier
Hos kvinnor med PCOS som är överviktiga kan hormonbalansen bli bättre genom att gå ned i vikt. De läkemedel som har visat sig kunna hjälpa till med detta är dels GLP-1-analoger (t.ex. semaglutid) och dels återigen metformin.
Om kombinerade p-piller eller antiandrogena läkemedel påverkar vikten är oklart, enligt SBU-rapporten.
Problemet med ökad behåring går att minska med kombinerade p-piller som innehåller cyproteronacetat. De har en något större effekt på ökad behåring än vanliga kombinerade p-piller, men också lite fler biverkningsrisker som man behöver ta med i beräkningen.
Antiandrogena läkemedel verkar inte påverka ökad behåring, men SBU framhåller att underlaget även här är otillräckligt. Inte heller när det gäller hur olika behandlingar påverkar livskvaliteten finns det tillräckligt med forskning och SBU konstaterar sammanfattningsvis att ”välgjorda långtidsstudier behövs”.
