Ge bara vissa typer av vård rätt att förskriva Wegovy och liknande läkemedel med subvention. Det förslaget från regionerna lyfter Mikael Svensson, Sveriges kommuner och regioner, fram efter förra veckans nekande subventionsbeslut om Wegovy (semaglutid).
Tror att fallet Ozempic påverkar
Under förhandlingarna före beslutet var företaget, regionerna och Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, var överens om att det vore önskvärt att subventionera läkemedlet för patienter med mycket svår obesitas. Men TLV sa ändå till slut nej eftersom man inte litade på att alla läkare skulle följa en sådan begränsning av subventionen.
– Här hade nog de tidigare erfarenheterna av förskrivningen av Ozempic en betydelse, säger Mikael Svensson, handläggare i läkemedelsfrågor vid Sveriges kommuner och regioner, SKR, samt förhandlingskoordinator inom regionernas samverkansmodell för läkemedel, till Läkemedelsvärlden.
Han syftar på den period då det rådde global brist på diabetesläkemedlet Ozempic som även det innehåller semaglutid men till skillnad från Wegovy inte är godkänt för behandling av obesitas. Svenska myndigheter gick då upprepade gånger ut och uppmanade förskrivarna att i det ansträngda försörjningsläget enbart skriva ut Ozempic mot diabetes typ 2 och inte mot obesitas.
– Men man såg ju då att en hel del ändå skrevs ut till fel patienter. Det har nog spelat en roll för beslutet om Wegovy, säger Mikael Svensson.
Vill kunna begränsa rätt att förskriva Wegovy
Han var med och stöttade regionerna under de flera månader långa trepartsförhandlingarna om den ansökta subventionen av Wegovy. Han bekräftar att läkemedlet ”inte ansågs för dyrt för rätt patienter” och berättar om ett förslag från regionerna som han menar kunde ha löst problemet. Förslaget är att det ska kunna gå att begränsa rätten att skriva ut ett visst läkemedel inom högkostnadsskyddet till en utvald typ av vårdverksamheter.
– Vi från SKR och regionerna har tidigare fört fram att man skulle kunna koppla rätten till förmånsförskrivning av Wegovy och liknande läkemedel till en viss typ av verksamhet. Det skulle förenkla uppföljningen så att man har koll på att subventionsgränserna följs.
Hoppas på fortsatt diskussion
Vilka verksamheter tycker ni i så fall borde kunna få den här rätten när det gäller Wegovy?
– Om man börjar verkligt snävt så skulle man kunna börja med endokrinologenheter och barnmottagningar på sjukhusen. Det blir i så fall enbart offentlig vård och privata verksamheter som har avtal med regionerna som skulle bli aktuella.
Enligt Mikael Svensson krävs det sannolikt en författningsändring för att rätten till förmånsförskrivning ska kunna styras bara till vissa på detta sätt.
– Men vi tycker att det är ett förslag som är viktigt att diskutera vidare.
Förväntningar på aktuell utredning
En annan lösning som diskuteras är att lagändra så att regioner får tydligare möjlighet att dra in den så kallade arbetsplatskoden för oseriösa förskrivare. Detta går inte så enkelt i dag, vilket bland annat ett rättsfall i Stockholm har visat. Möjligheten att använda arbetsplatskoden som ett verktyg mot felaktig förskrivning är en av de saker som en aktuell statlig utredning har studerat. Nästa vecka kommer utredningens slutbetänkande.
– Det finns absolut förväntningar på att utredningen kommer att föreslå någon typ av förändringar när det gäller arbetsplatskoderna, säger Mikael Svensson.
Knepig sits för regionerna
Han framhåller samtidigt att regionerna just nu står inför mycket mer akuta frågor efter TLV:s beslut.
– Jag tror att många inom regionerna hade trott att processen skulle leda fram till beslut om subvention för en snävt begränsad population. Nu när det inte blev så är regionernas bekymmer att de ändå har patienter som kan behöva behandlas.
Han förklarar att det kan bli aktuellt med så kallad undantagshantering där regioner går in och på egen hand subventionerar behandling för vissa patienter med stora behov.
– Nu behöver regionerna fundera över hur de ska göra detta. Ska man hitta en gemensam hållning för samtliga regioner eller ska var och en göra på sitt eget sätt? Förmodligen kommer det att behövas diskussioner om hur vi går vidare
